除肺結核外，骨骼關節(jié)結核和泌尿生殖系統(tǒng)結核常是血源播散的根源。部分病例也可由于腦實質內或腦膜內的結核病灶液化潰破，使大量結核桿菌進入蛛網(wǎng)膜下腔所致。結核性腦膜炎的主要病理變化是在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜上有結核結節(jié)形成，病灶周圍有炎癥和纖維蛋白性滲出物，并有干酪壞死，常以腦底部最為明顯。在蛛網(wǎng)膜下腔內，有多量的黃色混濁膠樣滲出物積聚，主要由漿液、纖維素、巨噬細胞、淋巴細胞組成。圍繞腦干，可壓迫和損害就近的顱神經(jīng)，引起相應的顱神經(jīng)受損癥狀。病變嚴重者可累及腦皮質而引起腦膜腦炎，引起多發(fā)性腦軟化。未經(jīng)適當治療而致病程遷延的病例，由于蛛網(wǎng)膜下腔滲出物的機化而發(fā)生蛛網(wǎng)膜粘連，可使第四腦室下中孔和外側孔阻塞，引起腦積水。根據(jù)臨床及病理，可將結核性腦膜炎分為四型：

　　腦膜型：以高顱壓及腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。

　　腦內結核瘤型：病灶位于腦實質內，有局灶性腦定位癥狀和體征，如癲癇、單癱等。

　　脊髓為主型：此型為腦膜炎治療不當轉變而來，也有發(fā)病即屬此型者，有脊神經(jīng)根癥狀或截癱，尿便失禁等。

　　混合型：此型同時具備腦膜炎和腦內結核瘤型的特征。

　　(一)、要點

　　病史：多數(shù)病人有新近感染結核的病史或有結核或有結核病的密切接觸史。

　　癥狀：常有10～20天的前驅癥狀，如精神有振、全身無力、食欲減退、情緒不安、易激動、低熱、惡心、嘔吐、便秘等。逐漸發(fā)生嗜睡、頭痛加劇、并有噴射性嘔吐、頸項強直等顱內壓增高和腦膜炎刺激征。神志不清，逐漸進入昏迷。此時所有反射消失，大小便失禁，瞳孔定位，脈搏增速，呼吸不規(guī)則，最終導致死亡。

　　體征：體溫多在38℃，并發(fā)粟粒性結核者體溫可達40℃。多向暗處側臥(羞明)，皮膚劃痕反應多數(shù)過敏。小兒前囪隆起。早期瞳孔因畏光縮小，晚期則擴大而固定，對光反應遲鈍甚至消失。可出現(xiàn)視神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂、復視。絕大多數(shù)病人頸項強直，病理性神經(jīng)反射陽性，生理性神經(jīng)反射減弱或消失。

　　輔助檢查：

　　(1)腦脊液檢查：壓力增高，外觀呈無色透明或毛玻璃狀，也可呈淺黃色。靜置24小時可有薄膜形成。細胞數(shù)和蛋白升高，糖和氯化物降低。結核菌培養(yǎng)可陽性，抗結核抗體升高，免疫球蛋白升高。

　　(2)眼底檢查：在視網(wǎng)膜上可有結核結節(jié)。視乳頭水腫可確定有顱內高壓。

　　(3)結核菌素試驗：陽性對診斷有參考價值，但陰性也不能排除有結核性腦膜炎。

　　(4)X線檢查：肺部X線檢查如發(fā)現(xiàn)原發(fā)綜合征，活動性結核、特別是粟粒性結核，有助于結核性腦膜炎的診斷。

　　(5)CT檢查：可顯示腦膜、腦實質中的粟粒病灶，結核瘤及干酪性病變，還可顯示腦底部的滲出物，腦組織水腫、腦室擴張等。對結核性腦膜炎分型、判斷愈后和指導治療有重要意義。

　　(二)、預防及預后

　　加強鍛煉，增強體質，保持樂觀，勞逸適度，使正氣旺盛，減少發(fā)病。

　　積極治療原發(fā)結核，徹底清除結核病灶，防止繼發(fā)感染。

　　預防接種：接種卡介苗，不但預防肺結核等的發(fā)生，而且在新生兒時期接種卡介苗，使結核性腦膜炎的發(fā)病率明顯降低。

　　對于已患結核核性腦膜炎的病人，應住院治療，住院時間不少于3～6個月。

　　本病預后不良，病死率15%以上。預后好壞主要決定于治療的早晚及其神志狀態(tài)，有神志障礙者，死亡率明顯升高。

　　另外，老年人、幼兒死亡率亦較高。