康橋眼科提醒：斜弱視診療 家長是關鍵
上周星期天，來自樂山的15歲男孩小高走進了成都醫學院附屬康橋眼科醫院斜弱視與小兒眼科專家的診室。小男孩面容俊朗，但從小到大只用左眼視物，右眼一直內斜。家長說，現在孩子大了愛漂亮，想動手術讓斜眼歸正。專家檢查后發現：孩子左眼視力0.8，右眼數指，角膜映光：右眼反光點位于鼻側角鞏膜緣，內斜約45度。
專家告訴高爸爸，孩子已經是弱視性斜視，右眼幾乎是“廢眼”，沒有功能了，因為孩子來得太晚，已經錯過了治療弱視的最佳時機，目前手術只能解決美觀的問題，孩子右眼視力很難再提高了。高爸爸一聽，當場愣住了，后悔當初沒有對孩子斜弱視引起足夠重視，現在想要補救也為時晚矣。
專家說，門診遇到過很多類似病例。有些家長粗心大意，很晚才發現孩子眼睛斜視或視力差，或者發現異常后沒有及時帶孩子來醫院就診，貽誤病情，給孩子留下了終生遺憾。
斜弱視重在早期發現、早期診斷、早期治療。某些類型的內斜視2歲左右早期糾正預后較好，年齡越大，雙眼視功能恢復越困難，外斜視即使在年齡較大時手術也有恢復雙眼視的機會。但是發病早的內斜視如果未能在五歲前雙眼視覺發育尚未完全時糾正眼位，則幾乎不能恢復雙眼視功能。弱視治療黃金時段是在六歲以前，年齡越小，治療效果越好。12歲以上，已經超過視覺系統發育期，絕大多數患者不能獲得滿意的治療效果。成年之后，弱視治療沒有太大希望。
專家特別強調斜弱視診療，家長是關鍵。對于家長如何扮演好自己的角色，專家提出以下要求。
監督孩子弱視治療
正常兒童的視力應該是：3歲左右，視力>0.4;5歲左右，視力>0.5;6歲左右，視力>0.7;6歲以上，基本與成人的視力沒有多大差別。兩只眼的視力之差不應該>2行。
雙眼視覺均衡至關重要。斜視手術可以把眼睛的位置做到正位，但是術后效果如何很大程度取決于雙眼視覺是否均衡。所以，斜視手術前必須對單眼或雙眼低視力的患兒進行弱視訓練，最大限度提高其視功能。
目前，康橋眼科斜弱視與小兒眼科治療中心注視性弱視最主要、最有效的療法是“遮蓋療法”，即遮蓋視力好的眼，強迫患兒使用弱視眼的治療。許多患兒剛開始治療時常常不合作，因為患眼視物不清，孩子會偷偷將遮蓋拿掉使用好眼，或以哭鬧拒絕治療。家長需明確弱視治療的重要性，與孩子及時溝通，通過鼓勵、獎勵等方式取得孩子的合作，讓孩子保質保量完成弱視治療。遮蓋期間應加強復診,警惕發生遮蓋性弱視。尤其當家長換眼罩打開雙眼的時候,如果發現原來的斜眼繼續維持注視,說明斜視眼的視力已超過主眼,應立即復診。
除常規遮蓋之外，家長可根據患兒年齡及弱視眼視力，在醫生指導下，令患兒用弱視眼做些精細目力的工作，如描畫，穿針等以刺激視覺，促進視力提高。
督促孩子堅持佩戴眼鏡
醫生發現孩子有斜視后，第一步是給患兒散瞳驗光，根據驗光的度數給患兒佩戴合適的眼鏡。有的家長覺得孩子眼睛斜，應該盡早做手術矯正眼位。
其實這種想法有時是不正確的。造成斜視的因素很多，并不是所有斜視的孩子都需要手術治療。有的孩子斜視主要是由屈光不正引起，通過戴鏡可以減小斜視度甚至使眼位歸正，可能不需手術治療。也有一部分孩子是由于單眼弱視引起斜視，通過弱視治療提高患眼視力后，斜視癥狀也會隨之好轉。
評估病情進展和手術時機
專家向家長介紹，內斜視患兒常表現出明顯的“斗雞眼”，相對容易引起家長注意，75%左右患兒有遠視，多幼年發病。而間歇性外斜視是兒童最為常見的外斜視類型，患病的孩子一般單眼視力都很好，多無主觀癥狀，所以，間歇性外斜視早期的診斷關鍵往往在家長身上。
早期，間歇性外斜視的斜視度多不穩定，眼位隨注視距離、注意力強弱或患者精神狀態在正位和外斜位之間變動。當孩子看近處時或注意力集中時眼位可保持正常，而看遠處、疲勞及走神時可表現為外斜視。孩子在戶外強光下常常喜瞇一眼以避免復視或混淆視。有些患兒由于眼外肌麻痹，在某些視野方向會出現復視，為克服重影，患兒往往會采用歪頭、側臉、抬高下巴等特殊頭位來代償。家長應從以上方面入手觀察，用相機拍下孩子眼位偏斜時的照片，力求早期發現孩子眼位異常。另外，有斜視家族史的家長也要多關注孩子的眼睛。
專家說，間歇性外斜視最終大多發展為恒定性外斜視，即患兒只用一只眼視物，另一只眼始終停留在外斜位上。家長要仔細觀察顯性外斜視出現的頻率和持續時間。如果發現孩子外斜視頻次增多，持續時間超過一天中時間的一半，應到醫院就診并考慮手術治療。斜視手術后一個月內肌肉尚處于增殖期，患兒忌大補，要少吃魚肉葷腥，清淡飲食即可。
專家提醒，家長和孩子都應該對斜視手術有正確認識，即手術只能矯正眼位，不能根治病因。因為疾病的根源在于患兒大腦內控制眼球集合和發散的中樞異常，并不在于眼睛本身。所以，對于患兒術后可能出現的斜視過矯、欠矯、復發、頭位不改善等情況應給予理解，不可盲目對斜視手術效果產生過高期望值。
