色素性青光眼的治療方法
日期：
2014
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02
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27
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本文摘要：
因眼前節段色素播散引起的繼發性開角型青光眼稱色素性青光眼，現在我們來看一下色素性青光眼的治療方法。
藥物治療
在輕度病例中，使用腎上腺素β受體阻滯藥或擬交感神經藥物可能就足夠了;而在許多嚴重病例中可加用縮瞳藥，如果局部藥物治療無法忍受或無法控制眼壓，可口服碳酸酐酶抑制藥。
(1) β腎上腺素受體阻滯藥：即使視盤正常但眼壓持續超過26mmHg，或眼壓正常但已出現青光眼視盤損害，藥物治療首先從β腎上腺素受體阻滯藥開始，由于β阻滯藥應用方便，2次/d，降眼壓效果好，副作用小，病人易于接受，例如0.25%～0.5%噻嗎洛爾，1%～2%美開朗，0.25%～0.5%貝特舒等，如果β阻滯藥不能忍受，或眼壓不能降到足夠低，可以聯合其他青光眼藥物同時應用。
(2) α腎上腺素能受體阻滯藥：試驗對20例已接受0.5% Timolol和1%毛果蕓香堿的PG病人加用0.5% dapiprazole治療12個月后平均眼壓值較前有顯著下降，治療12和36個月后，所有病例都顯示每小時對比眼壓曲線值都有下降，因此認為0.5% dapiprazole作為抗青光眼輔助治療是有效和穩定的，dapiprazole對色素性青光眼病人房水動力學的影響，在16例色素性青光眼除了0.5%Timolol滴眼，2次/d外，加用0.5piprazole，3次/d作為輔助治療，隨診36個月后，0.5% dapiprazol治療組比0.5% Timolol滴眼的對照組，房水流暢系數顯著地增加，結果表明引入0.5% dapiprazol用于色素性青光眼對于這些病人的長期治療很有意義，α腎上腺素能受體阻滯藥，抑制瞳孔擴大肌而且有縮瞳作用。
(3)1%左旋腎上腺素：可單獨或與縮瞳劑聯合應用，常可控制眼壓，但需注意眼底及全身的毒副作用的出現。
(4)縮瞳藥：假如需要進一步降壓，則需加用縮瞳藥，因患者多為年輕人，應用縮瞳藥后可引起調節痙攣，產生視物模糊，常使患者難以忍受，不能正常工作，加上患者多為近視眼，在應用縮瞳藥前必須檢查周邊視網膜，對視網膜變性和玻璃體牽拉先做預防性治療，否則，應用縮瞳藥后偶爾可導致周邊視網膜裂孔和視網膜脫離，假如既往有原發性視網膜脫離病史，禁用縮瞳藥，在PDS視網膜脫離發病率為6.6%，在PG病人視網膜脫離發病率為7.6%，與高度近視眼的發病率一致。
有人指出2次/d 2%毛果蕓香堿滴眼后壓迫鼻淚道，可產生最大的降眼壓效果，因此病人可在早餐和晚餐時在右眼點1滴，在中餐和睡覺時在左眼點1滴，同樣為避免縮瞳藥造成的調節痙攣和視力模糊，病人每3h輪換滴1只眼，這至少有1只眼睛能保持相對清晰的視力，可能是個解決的辦法。從理論上講，使用縮瞳藥滴眼后由于瞳孔縮小，虹膜變平，后陷減輕，減少了虹膜與懸韌帶間摩擦，色素釋放減少;同時毛果蕓香堿可以增加房水流出，可以從兩方面作用降低眼壓。
(5)碳酸酐酶抑制藥：短期應用，減少急性眼壓升高的危害性，如有適應證也可長期應用。
激光治療
(1)氬激光小梁成形術：氬激光小梁成形術(ALT)已被報道用于PG病人獲得初步成功，但是與慢性開角型青光眼病人相比，大部分PG病人治療一段時間后眼壓失控，Lunde報道盡管在10個PG病人(13只眼)最初眼壓平均下降10.6mmHg，9個月內眼壓升高到治療前水平，老年病人患PG時間長，尤其易出現眼壓失控的現象，成功率與年齡相關，Ritch等在32個病人33只眼，ALT治療結果發現，1年成功率80%，2年62%，6年45%，年輕人5年內眼壓控制率72%，說明氬激光小梁成形術用于色素性青光眼是有效的，而且年輕人比老年病人有較多的成功機會，而且3年后有高度顯著性差異(P<0.001)。ALT時需要注意：因為小梁網色素的增加使其對能量的吸收增大，所以治療中需要的能量較低，避免治療過度損害小梁網，引起永久性眼壓升高，只用正常治療能量的一半，在小梁網上有一個剛能看見的反應就行，局部滴用阿普可樂定，能有效防止激光治療后眼壓高峰的出現。
(2)周邊虹膜成形術：氬激光周邊虹膜成形術治療后，使后陷的虹膜立即變平，但是PDS/PG中周部虹膜變平不是永久的，虹膜會再次變得后陷，目前還沒有阻止虹膜再次后陷的方法，經氬激光周邊虹膜成形術的病人長期觀察，顯示在虹膜治療區域，虹膜后陷比治療前增大，因此不建議采用激光周邊虹膜成形術。
(3)激光虹膜切除術和周邊虹膜切除術：PG的病因推測可能是由于反向性瞳孔阻滯造成虹膜向后彎曲導致虹膜-懸韌帶摩擦，越來越多的病人采用激光虹膜切除術或周邊虹膜切除術來治療此癥，用高分辨力的超聲生物顯微鏡在激光虹膜切除術前和術后檢查了PG病人的虹膜形態，其中部分PG病人術前有嚴重的虹膜后陷和虹膜-懸韌帶摩擦，激光治療后超聲生物顯微鏡顯示虹膜隔向前移，YAG激光虹膜切除術已被證實可預防性地治療PG，此類手術的作用被認為是永久性的，在停止和逆轉PG或防止它從PDS發展成PG中起到一定的作用。
手術
藥物和激光治療后，若眼壓降低不理想，或仍不能避免視盤進一步損害和視野惡化，那么濾過手術變得十分必要，PG病人中需要進行濾過手術的比例比慢性開角型青光眼多，手術效果二者相似，手術中抗代謝藥物的應用應當慎重，寧少勿多，再則PG病人常合并近視，更易發生低眼壓性黃斑水腫等并發癥。
藥物治療
在輕度病例中，使用腎上腺素β受體阻滯藥或擬交感神經藥物可能就足夠了;而在許多嚴重病例中可加用縮瞳藥，如果局部藥物治療無法忍受或無法控制眼壓，可口服碳酸酐酶抑制藥。
(1) β腎上腺素受體阻滯藥：即使視盤正常但眼壓持續超過26mmHg，或眼壓正常但已出現青光眼視盤損害，藥物治療首先從β腎上腺素受體阻滯藥開始，由于β阻滯藥應用方便，2次/d，降眼壓效果好，副作用小，病人易于接受，例如0.25%～0.5%噻嗎洛爾，1%～2%美開朗，0.25%～0.5%貝特舒等，如果β阻滯藥不能忍受，或眼壓不能降到足夠低，可以聯合其他青光眼藥物同時應用。
(2) α腎上腺素能受體阻滯藥：試驗對20例已接受0.5% Timolol和1%毛果蕓香堿的PG病人加用0.5% dapiprazole治療12個月后平均眼壓值較前有顯著下降，治療12和36個月后，所有病例都顯示每小時對比眼壓曲線值都有下降，因此認為0.5% dapiprazole作為抗青光眼輔助治療是有效和穩定的，dapiprazole對色素性青光眼病人房水動力學的影響，在16例色素性青光眼除了0.5%Timolol滴眼，2次/d外，加用0.5piprazole，3次/d作為輔助治療，隨診36個月后，0.5% dapiprazol治療組比0.5% Timolol滴眼的對照組，房水流暢系數顯著地增加，結果表明引入0.5% dapiprazol用于色素性青光眼對于這些病人的長期治療很有意義，α腎上腺素能受體阻滯藥，抑制瞳孔擴大肌而且有縮瞳作用。
(3)1%左旋腎上腺素：可單獨或與縮瞳劑聯合應用，常可控制眼壓，但需注意眼底及全身的毒副作用的出現。
(4)縮瞳藥：假如需要進一步降壓，則需加用縮瞳藥，因患者多為年輕人，應用縮瞳藥后可引起調節痙攣，產生視物模糊，常使患者難以忍受，不能正常工作，加上患者多為近視眼，在應用縮瞳藥前必須檢查周邊視網膜，對視網膜變性和玻璃體牽拉先做預防性治療，否則，應用縮瞳藥后偶爾可導致周邊視網膜裂孔和視網膜脫離，假如既往有原發性視網膜脫離病史，禁用縮瞳藥，在PDS視網膜脫離發病率為6.6%，在PG病人視網膜脫離發病率為7.6%，與高度近視眼的發病率一致。
有人指出2次/d 2%毛果蕓香堿滴眼后壓迫鼻淚道，可產生最大的降眼壓效果，因此病人可在早餐和晚餐時在右眼點1滴，在中餐和睡覺時在左眼點1滴，同樣為避免縮瞳藥造成的調節痙攣和視力模糊，病人每3h輪換滴1只眼，這至少有1只眼睛能保持相對清晰的視力，可能是個解決的辦法。從理論上講，使用縮瞳藥滴眼后由于瞳孔縮小，虹膜變平，后陷減輕，減少了虹膜與懸韌帶間摩擦，色素釋放減少;同時毛果蕓香堿可以增加房水流出，可以從兩方面作用降低眼壓。
(5)碳酸酐酶抑制藥：短期應用，減少急性眼壓升高的危害性，如有適應證也可長期應用。
激光治療
(1)氬激光小梁成形術：氬激光小梁成形術(ALT)已被報道用于PG病人獲得初步成功，但是與慢性開角型青光眼病人相比，大部分PG病人治療一段時間后眼壓失控，Lunde報道盡管在10個PG病人(13只眼)最初眼壓平均下降10.6mmHg，9個月內眼壓升高到治療前水平，老年病人患PG時間長，尤其易出現眼壓失控的現象，成功率與年齡相關，Ritch等在32個病人33只眼，ALT治療結果發現，1年成功率80%，2年62%，6年45%，年輕人5年內眼壓控制率72%，說明氬激光小梁成形術用于色素性青光眼是有效的，而且年輕人比老年病人有較多的成功機會，而且3年后有高度顯著性差異(P<0.001)。ALT時需要注意：因為小梁網色素的增加使其對能量的吸收增大，所以治療中需要的能量較低，避免治療過度損害小梁網，引起永久性眼壓升高，只用正常治療能量的一半，在小梁網上有一個剛能看見的反應就行，局部滴用阿普可樂定，能有效防止激光治療后眼壓高峰的出現。
(2)周邊虹膜成形術：氬激光周邊虹膜成形術治療后，使后陷的虹膜立即變平，但是PDS/PG中周部虹膜變平不是永久的，虹膜會再次變得后陷，目前還沒有阻止虹膜再次后陷的方法，經氬激光周邊虹膜成形術的病人長期觀察，顯示在虹膜治療區域，虹膜后陷比治療前增大，因此不建議采用激光周邊虹膜成形術。
(3)激光虹膜切除術和周邊虹膜切除術：PG的病因推測可能是由于反向性瞳孔阻滯造成虹膜向后彎曲導致虹膜-懸韌帶摩擦，越來越多的病人采用激光虹膜切除術或周邊虹膜切除術來治療此癥，用高分辨力的超聲生物顯微鏡在激光虹膜切除術前和術后檢查了PG病人的虹膜形態，其中部分PG病人術前有嚴重的虹膜后陷和虹膜-懸韌帶摩擦，激光治療后超聲生物顯微鏡顯示虹膜隔向前移，YAG激光虹膜切除術已被證實可預防性地治療PG，此類手術的作用被認為是永久性的，在停止和逆轉PG或防止它從PDS發展成PG中起到一定的作用。
手術
藥物和激光治療后，若眼壓降低不理想，或仍不能避免視盤進一步損害和視野惡化，那么濾過手術變得十分必要，PG病人中需要進行濾過手術的比例比慢性開角型青光眼多，手術效果二者相似，手術中抗代謝藥物的應用應當慎重，寧少勿多，再則PG病人常合并近視，更易發生低眼壓性黃斑水腫等并發癥。
