惡性淋巴瘤是原發于淋巴結或結外淋巴組織的—類惡性腫瘤，根據病理組織學可分為霍奇金病(HL)及非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類,多發于青壯年，但也可見于任何年齡。因其臨床常見淺表淋巴結腫大，腫塊堅韌，皮色不變，難消難潰，既潰難斂，中醫稱之為石疽.
惡性淋巴瘤是一組源于血液淋巴系統的惡性腫瘤，其發病率近些年呈上升趨勢。近十年來，惡性淋巴瘤在診斷和治療方面有著長足的進步，不僅有效地延長了病人的生存時間，還使一些既往難治的病人獲得重生的機會，達到徹底治愈。
在診斷方面，隨著免疫學、分子和細胞遺傳學的廣泛應用，使得惡性淋巴瘤的診斷不僅有了統一的標準，而且能更加詳細、準確地區分出各種亞型的淋巴瘤。總的來講，淋巴瘤可分為B細胞淋巴瘤和T/NK細胞淋巴瘤兩大類。B細胞淋巴瘤約占所有淋巴瘤的80%，其中，彌漫大B細胞淋巴瘤最常見，約為50%左右。
雖然可通過分子生物學技術進一步分辨出不同預后的病人，但目前臨床上最實用的指標是國際預后指數(IPI)。它由五個方面組成：年齡(是否大于60歲)、一般狀況(是否能生活自理)、血清乳酸脫氫酶(LDH)(是否大于正常水平)、疾病分期(早期還是晚期)、結外病變(是否有淋巴結以外的病變)。臨床醫師可根據上述不良因素的多少，進一步制定病人的治療計劃。
PET-CT的應用為淋巴瘤的預后和療效判定上提供了極大的便利，在CT檢查仍提示有腫塊存在時，PET檢查可明確該殘留腫塊是否仍有活性，亦即是否有腫瘤組織的殘留。這樣可清晰地判斷出病人是否獲得完全緩解。
最顯著的進展當數治療方面的進步，這主要歸功于抗CD20單抗(利妥昔單抗，商品名美羅華)的成功應用。利妥昔單抗的作用機制如同生物導彈，進入體內后直接靶向地結合B細胞淋巴瘤，進一步殺傷腫瘤細胞。由于利妥昔單抗與傳統化療藥物的作用機制不同，常常兩者聯合應用。臨床上最常用的方案為R-CHOP方案(包括利妥昔單抗、環磷酰胺、阿霉素、長春新堿和強的松)。
在最常見的彌漫大B細胞淋巴瘤，通過6至8個療程的R-CHOP方案化療，可使近80%的病人獲得治療反應。其中在早期病人中，小于60歲的患者，治愈率接近70%，即使年齡大于60歲，早期病人亦有近50%的治愈率。而在晚期或上述國際預后指數不良因素大于2個的病人中，則主張先予以6個療程的R-CHOP方案化療，年輕病人接受自體造血干細胞移植，老年病人可再接受2個療程單獨利妥昔單抗的治療。
新技術的出現，使惡性淋巴瘤病人大可不必“談瘤色變”。目前國際上正在陸續推出十余種新藥，相信不久的將來，人類將更好地征服惡性淋巴瘤。 |
