對原發性胃惡性淋巴瘤的治療方法至今仍有爭議。以往手術被認為是主要的治療手段，近年來多主張抗H.P治療、放療、化療，生物靶向治療。由于治療方法的不同，所報道的5年生存率有很大差異。可按照腫瘤的組織類型、分期、全身和局部條件，有計劃地安排這些治療。下面介紹的是胃MALT淋巴瘤的治療。胃彌漫大B 細胞淋巴瘤、間變性大細胞(Ki-1+)淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤則分別按各自適宜的化療方案進行治療。
NCCN推薦的MALT淋巴瘤治療方案如下。
(一)I E或Ⅱ期，H.P (+)或(—)
對局限于胃的本病患者，治療應以抗生素聯合質子泵抑制劑。后者阻斷胃酸分泌，I E H.P (—)或Ⅱ期患者，可給予RT治療。治療三個月后，再次判斷H.P.根治的程度及腫瘤反應的程度。可有4種不同的結果。第一種結果包括既有微生物反應又有腫瘤反應：第二種結果包括無H.P證據但淋巴瘤持續存在。對那些伴有明顯疾病進展或癥狀的患者可給予RT治療，對無癥狀患者或持續觀察(每3個月反復內窺鏡檢查)或局部RT治療，RT最早可予觀察后3個月給予，但觀察可延長至18個月，第三種結果包括那些H.P持續存在、淋巴瘤退縮或穩定，這些患者可給予第二線抗生素治療。第四種結果包括H.P (+)、淋巴瘤持續存在的患者，若疾病進展，則考慮RT治療，若病情穩定，則給予二線抗生素。
隨訪監察包括反復的內窺鏡檢查，那些顯示微生物和完全腫瘤反應患者繼續觀察，淋巴瘤持續存在或復發，且H.P經抗生素治療(—)者可考慮局部RT(若既往未行RT治療)，也可繼續觀察，對放療無反應患者可給予單因子或聯合化療。一般而言，外科切除僅適于那些病變局限而對其他治療方法無反應者。
I E或Ⅱ期MALT淋巴瘤以往主要手段為手術，最近幾年研究表明，抗生素和放療是有效的治療手段，胃功能保留性治療成為主要治療方案。抗生素治療失敗、無H.P感染或晚期MALT淋巴瘤的有效治療包括放療和化療。I E期MALT淋巴瘤H.P陽性，抗H.P感染有效，其完全緩解率可達60%-100%，大部分病人在治療12個月內達完全緩解，最遲為45個月。完全緩解后的隨訪發現，復發率低于10%，5年生存率達90%，很好的保存了胃的功能。
ⅡE期或ⅡE期以上的MALT淋巴瘤病人抗H.P感染治療的完全緩解率為0-60%，大部分研究結果表明，轉化的或原發的彌漫大B細胞淋巴瘤抗H.P感染治療無效，應考慮化療和/或放療。I E或Ⅱ期MALT淋巴瘤放療的5年生存率和無病生存率分別超過90%和80%。
(二)Ⅲ和Ⅳ期
伴彌漫性疾病患者，治療類似于其他進展期惰性淋巴瘤。治療不一定都認為必要或正當，除非該患者有癥狀或要求治療，終末器官功能紊亂或有癥狀的存在應進行治療。治療可包括聯合或單因子化療或局部RT(如同濾泡性淋巴瘤的治療準則)。
從NCCN中我們可以悟出：強調了抗H.P治療;提高了放療的地位;化療作為早期病變的救援治療和晚期病變的治療手段(參考濾泡性淋巴瘤的治療);觀察等待的觀念;反復的內窺鏡檢查監察;淡化了手術的作用(病變局限而其他方法治療無效時)。 |
