患者：醫(yī)生您好!我今年70歲，去年10份覺得胃不舒服，自己買了胃藥服用，但效果不明顯。今年2月，我發(fā)現(xiàn)左頸有一個腫塊，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說得了“淋巴瘤”并建議化療，我年紀大，又有高血壓，我現(xiàn)在化療能不能受得了?如果不化療，有沒有其他的辦法?
醫(yī)生解答：廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院化療科主任醫(yī)師鄒青峰
老年淋巴瘤患者并不少見，淋巴瘤的發(fā)病率隨年齡的增長而逐漸增高。有資料顯示，淋巴瘤患者中約有50%年齡超過65歲。一般認為，老年淋巴瘤的預后要比年輕患者差，最主要的一點原因就是老年患者對化療的耐受性更差。淋巴瘤是化療非常有效的腫瘤，對老年患者同樣有效。如不進行有效的治療，對中高度惡性淋巴瘤來說，患者的中位生存期也就幾個月的時間，但通過規(guī)范的治療，有一半以上的患者可以治愈。
老年人隨年齡增加，心、肺、肝、腎和消化系統(tǒng)功能有所衰退，對化療耐受力下降，同時常合并有心臟病、糖尿病及呼吸道等系統(tǒng)的慢性病，抗腫瘤治療中的不良反應也較大。有人擔心老年人承受不了化療，采用所謂的“保守治療”，從而延誤了治療的時機;有些人則采取“折中”辦法，即減低化療劑量，不良反應減少了，但療效亦“大打折扣”，甚至失去治愈的機會。因此，對于老年患者這樣一個特殊群體，如何在不影響療效的情況下合理用藥，降低治療的毒副作用，成為治療成功的關(guān)鍵。
治療策略：
淋巴瘤是潛在的可治愈的腫瘤，主要的治療方法包括化療、分子靶向治療和放射治療等。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，腫瘤治療已不再像以前那樣“痛不欲生”。現(xiàn)在有很多新藥，使得化療的效果越來越強，而藥物的毒性卻越來越小。臨床醫(yī)生要根據(jù)病人的具體情況，評估標準治療方案的風險與獲益，采用合適的治療方案。
黃先生既往有高血壓病史，可以選用表阿霉素、吡喃阿霉素等，對心臟毒性更小的蒽環(huán)類化療藥物，如病理類型為B細胞淋巴瘤,可以加用分子靶向藥物，在提高療效的基礎上，并沒有增加原方案的毒副作用，為老年患者的治愈提供了更多的機會。很多新的輔助藥物，可以大大減少腫瘤患者化療過程中的痛苦。如患者最為擔心的化療后嘔吐，新的止嘔藥能基本解決問題。同時給予患者積極的對癥支持治療，如控制血壓，監(jiān)測血糖，預防性給予胃黏膜保護劑等，保障治療的安全、有效。
注意事項：
老年患者應保持積極樂觀的態(tài)度，積極接受和配合治療，注意飲食均衡，選擇適合自己的運動。治療前和患者家屬充分溝通，評價患者的體能、器官功能狀況及伴隨疾病，充分考慮治療方案可能帶來的毒性反應，并加以預防。 |
