| 日期：
2006
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09
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28
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１．淋巴肉瘤性白血病 系指淋巴肉瘤的病程中發生骨髓廣泛轉移。小兒時期淋巴瘤約有３０％發生急性淋巴細胞白血病，發病率遠較成人為高。病人常有頜下、頸部、縱膈等淋巴結腫大，以及肝脾腫大。有淋巴瘤的表現，同時有ＡＬＬ的血液和骨髓檢查所見。一般常按ＡＬＬ治療，但預后較ＡＬＬ差，容易復發。
２．綠色瘤 系指白血病過程中骨骼等部位出現腫瘤病變，表現為局部結節狀或塊狀隆起。多見于眶骨、顳骨、鼻骨、胸骨、肋骨、骨盆骨以及其他扁平骨的骨膜，全身各處的淋巴結、肝、脾、腎、肺、肌肉、乳房及硬腦膜等，其他內臟也均可侵犯。腫塊外觀與切片呈青綠色，故名綠色瘤。切片與空氣和陽光接觸后綠色能迅速消失，經過氧化氫或亞硫酸鈉處理后綠色又可復現。多見于急性粒細胞白血病，極少合并于其它類型白血病。除白血病的一般癥狀外，根據受累部位不同，可出現相應癥狀。如侵犯眼眶可致眼球凸出，眼瞼浮腫、結膜外翻、復視或失明等癥狀。Ｘ線檢查可見骨板外層增厚、骨質破壞、疏松等。治療依照白血病的類型而定，一般采用聯合化療后，局部腫塊多在短期內可消失。亦可加局部放療。
３．先天性白血病 指新生兒時期（４周以內）發病者。絕大多數是急性粒細胞白血病。其臨床表現除一般急性白血病的共同特征外，皮膚損害最為突出，甚至可為首發癥狀。多為結節性皮膚浸潤，結節較硬，可移動，表面皮膚常呈藍色或灰色。直徑大約為０．２～０．３cm，多見于頭部、面部、耳、鼻或驅干部，表面偶可形成潰瘍。皮膚損害亦可表現為丘疹、多形性紅斑、出血斑，濕疹或皰疹樣損害。初生時貧血常不明顯，但生后血紅蛋白常很快下降而出現貧血。血小板減少。白細胞一般增高，甚至可高達１０００×１０9/Ｌ。急性粒細胞白血病時原始粒細胞約為１０％～８０％。骨髓所見與其他時期的白血病相同。本病可合并其他先天畸形。診斷本病時應與新生兒敗血癥、新生兒溶血以及其他疾病引起的類白血病反應相鑒別。本病一般病程較短，多于２～３個月內死亡，對化療藥物不敏感。
４．多毛細胞白血病（hairy cell lｅｕkemｉａ，ＨＣＬ）舊稱白血病性網狀內皮組織增生。本病以出現形態學上特異的多毛細胞為特征。這種細胞在光鏡下為圓形、橢圓形或多角形，胞漿邊緣不規則，呈鋸齒狀或毛狀突起，因而得名。細胞核常不規則，核周常有一圈光暈，偶見核仁，胞漿量中等，瑞氏染色呈天藍色。掃描電鏡下可見細胞膜表面有較多散射狀的細長毛狀突起，一部分細胞呈皺折狀突起。其細胞膜單克隆抗體表型屬成熟Ｂ淋巴細胞，膜表面免疫球蛋白（ＳmIｇ）大多為陽性。酸性磷酸酶陽性，且不被酒石酸抑制。
臨床表現在成人以慢性病程者多見，７０％～９０％的病例有明顯脾腫大，部分病人常因體檢時發現脾腫大而確診，約半數病例有肝腫大，淋巴結腫大多不顯著。周圍血象常表現全血細胞減少，多數病例有明顯粒細胞減少。骨髓檢查比較困難，往往呈\"干抽\"現象，需做骨髓活檢。骨髓表現粒系增生減低，網狀纖維增多，有中度至廣泛的毛細胞浸潤。小兒時期此病罕見，多為急性病程，一般為３～１０個月。
診斷主要依據找到典型的毛細胞。此病對目前常用化療效果不佳。脾切除可使生存期明顯延長，并能糾正全血細胞減少。文獻報道應用α-干擾素治療有一定效果。
５．嗜酸粒細胞白血病 本病罕見。臨床除具有急性白血病的共同癥狀外，常有心臟、中樞神經系統和肺等臟器的浸潤癥狀。心臟浸潤可出現心室壁血栓、心內膜、心肌纖維化和壞死，表現為充血性心力衰竭以及心電圖異常改變。尚可見嗜睡、昏迷、抽搐、偏癱等中樞神經系癥狀。肺浸潤可出現慢性咳嗽、呼吸困難、青紫、肺部羅音等。
血象中嗜酸粒細胞明顯持續增多，多數高達６０％以上，并常有幼稚型嗜酸粒細胞。骨髓中嗜酸粒細胞增多、形態異常、核左移、有各階段幼稚嗜酸粒細胞、原粒細胞＞５％。
診斷需排除其他原因所致的嗜酸粒細胞增多。本病化療效果不好。
６．嗜堿粒細胞白血病 本病亦少見。臨床癥狀以貧血、出血癥狀較突出，肝、脾、淋巴結腫大少見。
血象中嗜堿粒細胞明顯增多，并有幼稚型嗜堿粒細胞。骨髓中可見大量嗜堿粒細胞，原始粒細胞增多，各階段嗜堿粒細胞增多，核左移。胞漿中有粗大顆粒，甲苯胺藍或閃花藍（Ａｓｔia Bluｅ）染色陽性，以此可與中性顆粒細胞相區分。
診斷應排除其他原因所致的嗜堿粒細胞增多。化療效果不佳，常引發ＤＩＣ，多在短期內死于顱內出血及內臟出血。
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