一、膠質細胞瘤

　　包括星形細胞瘤（含多形膠質母細胞瘤）、少支膠質細胞瘤、髓母細胞瘤、膠樣囊腫等。其發病率合計約占顱內腫瘤總數的35～45%左右。

　　（一）星形細胞瘤　分Ⅰ～Ⅵ級。為膠質瘤中最常見的一類。Ⅰ級者，在成人多在大腦白質浸潤生長，分為原漿型與纖維型兩類。腫瘤組織呈灰白色或灰黃色，硬度如橡皮樣，一般無出血壞死，但可呈囊性變，一種為囊內含有瘤結節，另一種為腫瘤內含有囊腫。兒童的星形細胞瘤多位于小腦半球（圖4-24）。臨床表現在成人常先有癲癇，逐漸出現癱瘓、失語、精神改變，而后出現顱內壓增高。兒童多先表現為顱內壓增高。X線片少數可發現腫瘤鈣化影象。Ⅱ級者屬分化不良的星形細胞瘤，或稱星形分母細胞瘤。這兩型的病程進展較緩。星形細胞瘤Ⅲ～Ⅳ級即多形性膠質母細胞瘤，惡性程度高，常見于中年之后，多位于大腦半球，并侵犯基底節與丘腦，血管豐富，易出血，周圍腦組織水腫明顯，從而致病情突然惡化，病程多較短。

　　治療：較為局限的，如位于額葉前部的星形細胞瘤，可行前額葉包含腫瘤切除。其它部位者，多只能達到腫瘤大部或部分切除,輔以減壓性手術。術后應用放療、免疫化療治療和中醫藥治療。多數病例愈后較差。

　　（二）少支膠質細胞瘤　較少見。腫瘤偏良性，額葉者居多，臨床上很難與星形細胞瘤Ⅰ、Ⅱ級區別。影象學檢查約70%有腫瘤鈣化斑。治療原則相同。

　　（三）髓母細胞瘤　此瘤惡性程度極高，常見于兒童。腫瘤多位于小腦蚓部，向第四腦室或小腦半球侵犯。外表呈紫灰色，血運很豐富。腫瘤細胞可向蛛網膜下腔播散，繼發脊髓髓母細胞瘤。臨床表現為顱內壓增高、走路和持物不穩等。手術處理宜盡可能切除腫瘤實體，以恢復腦脊液循環的通暢性，如腫瘤不能切除，需行腦室分流術。術后，常規行放療，此瘤對放療極敏感，近期療效也較好，有長期治愈者。術后要密切觀察有無腫瘤播散.小腦髓母細胞瘤。

　　（四）室管膜瘤　占膠質瘤的10.1%。常發生于四腦室、側腦室及三腦室，少數位于腦室臨近的腦實質內。腫瘤呈灰紅或灰褐色，邊界清楚，其基底伸向實質內。臨床以顱內壓增高癥狀較突出，病人有時出現強迫頭位。手術爭取全部切除腫瘤實體，但位于腦室底部的腫瘤組織有時難以切盡，因為腦室附近有一些屬于生命中樞的神經結構，過多的手術操作，有時將引起嚴重反應，甚至因此發生死亡。

　　（五）松果體瘤　占膠質瘤的3%，常發于較大的兒童與青年。腫瘤位于松果體即第三腦室后部，易于壓迫導水管引起顱內壓增高癥狀。腫瘤壓迫四疊體出現瞳孔散大，光反應遲鈍或消失，兩眼球同向上視與下視運動障礙，稱為四疊體綜合癥。還可引起小腦性共濟失調，內分泌癥狀有性器官早熟表現的特征。有時因腫瘤累及三腦室引起植物神經障礙如肢端青紫。治療以手術摘除腫瘤為首選，可輔加放療。

　　（六）膠樣囊腫　為很少見的一類腫瘤，發生于腦室內。癥狀如同其它類型的腦室內腫瘤。可以全切治愈。

　　二、腦膜瘤

　　從組織學特征分為內皮細胞型、纖維型或纖維母細胞型、血管瘤型、化生型與惡性腦膜瘤五類。內皮細胞型包含砂粒型腦膜瘤，瘤內鈣化形成砂樣體為特征，X線平片可顯示腫瘤鈣化影像。腦膜瘤多屬良性，呈球形或結節狀，生長于腦實質外，但常常嵌入大腦半球之內。腦膜瘤多發部位為矢狀竇旁、大腦凸面及顱底。后者包括蝶骨嵴、嗅溝、鞍結節、橋腦小腦角等部位，生長于腦室內者很少。腦膜瘤的血運極豐富，因為腫瘤常接受頸外動脈、頸內動脈或椎基底動脈等多來源的供血。這類腫瘤生長很緩慢，所以有時腫瘤長到很大仍可不出現癥狀。臨床表現依據腫瘤部位而定。位于大腦半球者，常引起癲癇、偏癱及精神障礙。位于顱底者，常出現相應部位顱神經與腦部受累的癥狀。顱內壓增高癥狀通常出現較晚。病人可因長期的慢性顱內壓增高而致兩眼視力減退甚至失明。 治療　爭取將腫瘤完全切除治愈。但腫瘤特別大或已累及重要的腦部中樞如丘腦下部、腦干以及將頸動脈、基底動脈，或顱神經包繞在腫瘤之中者，手術有時困難。手術中應特別注意止血和防止傷及重要的神經與血管。良好的手術顯露對腦膜瘤切除成功十分重要。

　　三、垂體腺瘤

　　屬于內分泌系統的腫瘤，因生長在顱內，故包括在顱內腫瘤之列。發病率占顱內腫瘤總數的10%左右，僅次于膠質瘤與腦膜瘤，居第三位。多發生于中年。男、女發病率大致相等。腫瘤起源于垂體前葉內。早期腫瘤，體積在10mm以內者稱為微腺瘤。腫瘤逐步增大，可使蝶鞍擴大，瘤體常向鞍上，有時也向鞍旁與鞍底發展，其直徑超過3cm的稱為大型垂體腺瘤；超過6cm者為巨大垂體瘤。

　　垂體腺瘤的分類過去是按蘇木精～伊紅染色，瘤細胞染色的情況分為嗜酸性（以肢端肥大癥狀表現為特征）嫌色性（或稱難染色性，以垂體內分泌功能低下為特征）及嗜堿性垂體腺瘤（表現為庫興綜合征）三類。目前趨向按瘤細胞來源內分泌激素功能而分。如分為分泌生長激素腺瘤（表現為肢端肥大癥或巨人癥）、分泌生乳激素腺瘤（泌乳、閉經、性功能低下綜合癥）、分泌腎上腺皮質激素腺瘤（庫興綜合征，Nelson綜合征），分泌促甲狀腺激素腺瘤（甲狀腺機能亢進）及無分泌活動腺瘤（垂體功能低下）。

　　垂體腺瘤的診斷，依據內分泌障礙、頭痛、視力障礙、視野缺損（常為雙顳側偏音）、蝶鞍擴大等方面的表現。血清內分泌激素含量放射性免疫法測定含量數值增高，有助于早期診斷。手術切除腫瘤是基本的治療。過去多從額入路手術。而目前，對于微腺瘤及中等大小的腫瘤多采用顯微手術方法，經鼻蝶竇或經篩竇、蝶竇,通過鞍底，切除腺瘤，早期常能將腺瘤全切，治愈率得到提高。放療對垂體腺瘤有一定效果。對腫瘤不能全切除或術后內分泌學檢查表明仍有激素過度分泌的病人，應常規予以術后放療。藥物治療，應用溴隱停治療分泌生乳激素腺瘤，可使催乳素水平降至正常，約2/3的病人腫瘤體積縮小，但大多停藥后又復發。垂體腺癌是少見的一類垂體腫瘤，可采取放療。

　　四、神經纖維瘤

　　聽神經瘤最常見，其次為三叉神經瘤，舌咽神經瘤。

　　聽神經瘤生長于橋腦小腦角，少數生長于內聽道內。多為一側性，屬良性腫瘤。首發癥狀為耳鳴、聽力減退，相繼出現三叉神經、面神經、舌咽與迷走神經受累的癥狀，小腦癥狀及顱內壓增高癥狀等。X線平片常顯示病例內耳孔骨壁受破壞、擴大。早期手術多能將腫瘤全切除，手術中要爭取保存面神經與三叉神經，以免術后發生角膜潰瘍。要嚴防傷及腦干。在顯微手術下，早期病例尚能爭取恢復或部分恢復聽力。

　　三叉神經纖維瘤可生長在顱中凹或顱后凹，產生三叉神經痛，面部麻木與嚼肌力弱等癥狀。手術切除腫瘤為基本治療。

　　舌咽神經瘤少見。可以切除并行舌咽神經吻合修復。

　　五、先天性腫瘤

　　包括顱咽管瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤等。

　　顱咽管瘤常發生于兒童，少數在成年發病。腫瘤多為囊性，少數為實質性。囊內液含膽固醇結晶。X線平片常顯示腫瘤鈣化影像。臨床表現常有垂體為內分泌功能減退，發育低下，視力下降與顱內壓增高等。治療上采取手術切除，囊腫穿刺引流及放療。如腫瘤未能全切，經常復發。

　　皮樣囊腫、皮樣囊腫與畸胎瘤多見于橋腦小腦角、第三腦室后部、鞍區等部位。手術宜盡可能全切或次全切除，以免復發。但應避免腦干、丘腦下部損傷。

　　六、血管網狀細胞瘤

　　常發生于小腦，少數見于腦干及大腦等部位。腫瘤由血管組織構成，呈紫紅色。此瘤可發生囊性變或在囊內有一瘤結節。其癥狀包括定位癥狀與顱內壓增高。部分病例有血液紅細胞增多癥，血色素亦明顯增高。腫瘤血供豐富，境界清楚，可以爭取手術全切。

　　七、轉移瘤與侵入瘤

　　占顱內腫瘤的5～6%。顱內轉移瘤最常見的來源是肺癌和乳癌，其它來自腎上腺、胃腸道、前列腺、甲狀腺、子宮等。腦轉移瘤可為單發或多發性，呈結節狀或彌散型。腫瘤周圍腦水腫反應較嚴重，因此常出現明顯的顱內壓增高癥狀、偏癱與精神障礙，病程較急，發展較快。彌散型者，有時顱內壓可能屬正常或稍高。治療方面，要考慮病人周身情況與原發腫瘤情況，可選擇手術切除腦內繼發病灶及緩解顱內壓。

　　侵入瘤多由鼻咽癌而來，通常采用放療。其它如巨細胞瘤、脊索瘤可行大部切除或全切。

　　其它腫瘤如肉瘤僅偶見，療效不佳。尚有難以分類的腫瘤。治療按腫瘤部位而定。