| 日期：
2006
-
09
-
27
作者：
來源：
放心醫(yī)苑
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宮頸浸潤(rùn)癌患者一旦確診明確，就應(yīng)擬訂最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｖ委煼桨傅臄M訂與患者的年齡、一般情況、病灶的范圍、有無并發(fā)癥存在等有關(guān)。因此，在治療前必須對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，并結(jié)合各種臟器及系統(tǒng)功能檢查結(jié)果考慮和制定治療方案。
宮頸浸潤(rùn)癌的治療方法主要是手術(shù)及放射治療。過去認(rèn)為對(duì)宮頸癌無效，目前也已成為常見的輔助治療方法，尤其對(duì)晚期患者，在手術(shù)或放療前先用化療，待病灶萎縮或部分萎縮后再進(jìn)一步治療，或者手術(shù)或放療后再加用化療，可提高療效。
總之，手術(shù)及放療都是宮頸癌的有效治療措施，化療是有效的輔助治療方法，可根據(jù)病情早晚，患者全身情況以及本人的意愿，選擇恰當(dāng)而滿意的治療方法。
一、手術(shù)治療
Ⅰ級(jí) 筋膜外全子宮切除術(shù)。切開恥骨宮頸韌帶，向外側(cè)推開輸尿管，切除全子宮。適用于CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）及早期間質(zhì)浸潤(rùn)癌，即Ⅰa1期宮頸癌。
Ⅱ級(jí) 切除主韌帶、宮底韌帶內(nèi)側(cè)的一半及陰道壁上1/3。適用于宮頸微灶型浸潤(rùn)癌，即Ⅰa2期宮頸癌。
Ⅲ級(jí) 切除全部主韌帶、宮底韌帶及陰道壁上1/3。適用于宮頸癌Ⅰb期及Ⅱa期。
Ⅳ級(jí) 切除輸尿管旁組織、膀胱上動(dòng)脈及陰道壁上3/4。適用于膀胱尚能保存的中央性復(fù)發(fā)癌。
Ⅴ級(jí) 切除部分膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端。適用于復(fù)發(fā)癌已侵入膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端者。
二、放射治療
宮頸癌的放射治療可分為：腔內(nèi)放射治療和體外放射治療。
腔內(nèi)放療是以封閉的放射源進(jìn)行近距離的放療的一種方法，特點(diǎn)是治療距離短，在放射源周圍劑量下降的梯度很大，因此可給予腫瘤局部高劑量，減少周圍組織的受量。用60Co或加速器進(jìn)行盆腔外照射，主要針對(duì)盆腔淋巴區(qū)，與腔內(nèi)放療密切配合，互相補(bǔ)充。
宮頸癌放療的有利因素有：
①無論鱗癌或腺癌均有一定敏感性；
②宮頸癌的發(fā)展在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，病變局限于盆腔內(nèi)；
③達(dá)到宮頸癌根治劑量時(shí)，直腸膀胱受量基本在耐受量以內(nèi)；
④有自然腔道（陰道和宮腔），便于腔內(nèi)放療。
宮頸癌放療的優(yōu)點(diǎn)是：
①適應(yīng)癥廣，可用于臨床各期病例；
②療效高，早期宮頸癌放療與手術(shù)的療效相仿，晚期宮頸癌的5年生存率也可達(dá)到30％～50％，即使不能根治，放療也有良好的姑息作用，能減輕癥狀，延長(zhǎng)生命；
③操作簡(jiǎn)便，易于推廣。
缺點(diǎn)是：
①需要價(jià)格高昂的放療設(shè)備和專業(yè)訓(xùn)練的技術(shù)人員；
②約有2％～5％的宮頸癌對(duì)放療不敏感；
③有5％～10％的病人可能出現(xiàn)不同程度的直腸膀胱反應(yīng)。
三、化學(xué)治療
化療是全身性治療方法，適用于治療晚期病例。以往都認(rèn)為化學(xué)療法對(duì)宮頸癌的療效不夠理想，緩解率低，緩解期短。對(duì)于晚期病人，也只能起到減輕痛苦、延長(zhǎng)生命的姑息作用。近年來隨著新抗癌藥物的不斷問世，給藥途徑的改進(jìn)，多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用等，在治療宮頸癌中，化療已成為有效的輔助療法，既可用于晚期病例或與手術(shù)、放療聯(lián)合應(yīng)用，也可以用于治療復(fù)發(fā)癌。化學(xué)藥物能直接作用于腫瘤，有些藥物還能增強(qiáng)放射治療的生物效應(yīng)。
①單藥治療：以前宮頸癌的化療多用單藥治療，常用藥物如氮芥、博來霉素、絲裂霉素、5-FU等。近年來發(fā)現(xiàn)應(yīng)用順鉑治療宮頸癌的療效較其他藥物為好。
②聯(lián)合治療：聯(lián)合治療一般是根據(jù)藥物的作用機(jī)理、作用點(diǎn)和藥物的毒性反應(yīng)來選擇2種以上藥物進(jìn)行治療。宮頸癌聯(lián)合化療的方案很多，其中以順鉑和博來霉素為主的化療方案療效較好。常用的方案如順鉑+博來霉素+長(zhǎng)春新堿，順鉑+博來霉素+阿霉素。以阿霉素為主的聯(lián)合方案有阿霉素+甲氨喋呤。
③化療與放療的綜合治療：采用化療合并放療可能提高晚期宮頸癌的治療效果。其應(yīng)用方法可以是放療前先化療、化療與放療同時(shí)應(yīng)用、放療后加用化療等。
④化療與手術(shù)的綜合治療：應(yīng)用的方法有術(shù)前化療和術(shù)后化療。
⑤動(dòng)脈插管區(qū)域性化療：一般宮頸癌化療的給藥途徑是全身靜脈用藥，動(dòng)脈插管區(qū)域性化療是近年來發(fā)展的一種化療方法，經(jīng)腹壁下動(dòng)脈向髂內(nèi)動(dòng)脈插至髂總動(dòng)脈水平，灌注化療藥物。常用的藥物有5-FU、氨芥、博來霉素、順鉑、阿霉素等。一般以氨芥為首選。 |
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