皮質腺瘤27 例,共發現27 個腫塊,均為單發。結節性增生23 例,多發3 例,單發20 例,共發現28個結節,5 例同時做腦MRI 檢查,發現垂體微腺瘤。
2 .2 CT 誤診情況 術前CT 診斷正確者47 例,診斷正確率為94%。誤診3 例,CT 診斷為腎上腺占位性病變、腎上腺腺瘤、腺瘤或結節性增生各1 例,術后病理診斷均為結節性增生。
3 討論
3 .1 CT 檢查方法 林喜榮[2]認為,常規行5mm 薄層掃描,有利于發現0 .5～ 1cm 病變,而我們認為常規行2mm 的薄層掃描更有利于觀察0 .5cm 以下的病變,對腎上腺結節性增生的病例尤為重要。對于2mm 薄層CT 未發現腎上腺異常者,若臨床仍懷疑腎上腺病變,可進一步行1mm 的薄層掃描。螺旋掃描比順序掃描更有利于顯示病變,因腎上腺體積小,螺旋掃描可避免順序掃描時多次屏氣造成的病變遺漏。此外,應常規行平掃加增強,注意腫塊的密度及強化程度,有利于病變的定性診斷。
3 .2 皮質腺瘤的CT 特征 本組10 例醛固酮腺瘤的CT 特點是:(1)腫塊較小,直徑0 .8～ 2cm。(2)密度低,CT 值均在10HU 以下,甚至為負值。原因與大部分腺瘤細胞漿內充滿類脂顆粒或空泡有關[4]。
(3)輕度強化或無強化,與文獻報道[2]一致。本組增強后CT 值均在40HU 以下。(4)5 例顯示有部分包膜。(5)對側腺體均正常,這些典型的CT 征象結合臨床表現可提示醛固酮腺瘤的診斷。由于其密度低,無明顯強化,與結節性增生具有鑒別診斷意義。
本組14 例皮質醇腺瘤CT 特點是:(1)中等大小,為2 .5～ 3 .5cm。(2)稍低密度,CT 值為20～48HU。(3)輕至中度強化,增強后CT 值<70HU。
(4)對側腺體萎縮。(5)9 例顯示有部分包膜。(6)11例對側腺體萎縮。對于鑒別結節性增生時有一定意義。本組3 例無功能性腺瘤的CT 表現與皮質醇腺瘤類似,與醛固酮腺瘤較易鑒別。
3 .3 結節性增生的CT 特征
(1)結節較小,本組28 個結節,26 個為0 .3～ 1cm,僅2 個結節為2 .5cm。
(2)幾乎全部為等密度結節,僅1 例為低密度結節。
(3)等密度結節全部有明顯強化,增強后CT 值在80HU 以上,或CT 值增加了50HU 以上。(4)同側及對側腺體彌性增大。(5)均未顯示包膜。筆者認為:在普遍性增大的腺體上,見到1 個或多個等密度結節,強化程度亦與周圍腺體一致,增強后CT 值在80HU 以上或CT 值增加50HU 以上,具有診斷及鑒別診斷意義。
3 .4 皮質腺瘤與結節性增生的鑒別診斷 從本組病例CT 分析結果看,以下幾點具有鑒別意義:(1)結節的密度及強化程度:腺瘤常為低密度或稍低密度,無強化或增強后CT 值<70HU,或與平掃比較CT 值增加<40HU;而結節性增生呈等密度,明顯強化,增強后CT 值<80HU 或CT 值增加>50HU。(2)周圍及對側腺體:如果萎縮,支持腺瘤;如果增大,支持增生。后者在皮質醇癥較常見。(3)大小:腺瘤常>1cm,增生常<1cm。(4)邊緣情況:多數腺瘤可顯示部分包膜,而增生無包膜。(5)結合臨床:腺瘤多見于皮質醇癥,垂體無微腺瘤;增生也多見于皮質醇癥,垂體大多有微腺瘤。綜合以上各點,尤其注意結節的密度及強化程度,CT 可以鑒別腺瘤和結節性增生。
3 .5 誤診原因 3 例結節均<1cm,呈等密度,CT未作出明確的定性診斷,病理診斷為結節性增生,誤診的原因是忽視了臨床及生化檢查。患者均因高血壓待查就診,無皮質功能亢進。1 例因結節較大,為2 .5cm,且密度較低,CT 值為負值,誤診為腺瘤。回顧分析,結節呈橢圓形,無包膜,同側腺體略飽滿,對側腺體無萎縮,患者以腎上腺性特征異常就診,血生化檢查:皮質醇及睪丸酮輕度升高,應該考慮到結節性增生的可能。從誤診原因分析來看,常規行CT
平掃及增強掃描,仔細分析結節的密度改變及鄰近腺體情況,并密切結合臨床及生化檢查,術前CT 鑒別腺瘤或結節性增生的定性準確率可達94%。
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