（一）甲狀腺癌病因
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病確切病因尚難肯定。可能系多種因素所致。這些因素涉及地理土壤、源污染、遺傳素質(zhì)、化學(xué)物理、微量元素和放射線外照射等。甲狀腺癌變的發(fā)生，先由致甲狀腺腫物質(zhì)、致癌物質(zhì)、放射損傷、微量元素缺乏等一個(gè)或數(shù)個(gè)觸發(fā)因子引起細(xì)胞內(nèi)脫氧核酸（DNA）特性的改變；然后在具有刺激甲狀腺生長作用的垂體促甲狀腺激素（TSH）作用下，促使甲狀腺增生肥大或細(xì)胞突變而成良性或惡性病變。
中醫(yī)認(rèn)為，本病與情志內(nèi)傷、飲食和水土失宜以及體質(zhì)因素密切相關(guān)，是形成本病的重要原因。
（二）甲狀腺癌病機(jī)
患者長期忿郁惱怒或憂思郁慮，致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；肝旺侮土，脾失健運(yùn)，濕痰內(nèi)生。氣滯血瘀與濕痰互結(jié)于頸部而成石癭。或飲食失調(diào)，或居住高原山區(qū)，水土失宜，致脾失健運(yùn)，水濕不化，聚而生痰，痰阻氣機(jī)，痰氣瘀結(jié)；或感山嵐水氣，不能濡養(yǎng)筋脈，致氣血郁滯，津液內(nèi)停，凝聚成痰，氣血痰飲郁結(jié)，形成癭腫，年深日久，遂生惡變。因氣滯、痰凝、血瘀三者壅結(jié)頸前是石癭形成的基本病理，且部分病人還表現(xiàn)為痰氣郁結(jié)，郁而化火的病理變化。故本病早期以實(shí)證者居多，但病久耗傷氣血，陰精受損，病常由實(shí)轉(zhuǎn)虛，其中尤以陰虛、氣虛為多見，以致成為虛中有實(shí)，實(shí)中有虛之虛實(shí)夾雜證。
二、甲狀腺癌分型、分類
絕大多數(shù)甲狀腺癌的發(fā)生來自濾泡上皮，少數(shù)可以來自濾泡旁細(xì)胞，極少數(shù)來自甲狀腺的間質(zhì)。甲狀腺除了有原發(fā)癌外，還有繼發(fā)癌。目前分類大致為：①乳頭狀癌（隱癌、腺內(nèi)型、腺外型）；②濾泡狀癌（包膜血管輕微或可疑浸潤，包膜中度或明顯浸潤）；③未分化癌（包括鱗癌）；④髓樣癌；⑤惡性淋巴瘤；⑥其他原發(fā)腫瘤；⑦轉(zhuǎn)移癌。乳頭狀癌和濾泡狀癌惡性程度最低，未分化癌屬高度惡性，髓樣癌的惡性程度介于兩者之間。惡性淋巴瘤原發(fā)于甲狀腺并不多見，常常是全身性疾病的一部分。其他原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移癌較罕見。
[臨床表現(xiàn)]
一、癥狀體征
甲狀腺癌的癥狀因其不同的病理類型和生物學(xué)特性而表現(xiàn)各異，局部體征也不盡相同。它可與多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)存在，發(fā)病期多無明顯癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的腫塊。
分化良好的甲狀腺癌其特點(diǎn)是生長緩慢，尤其是乳頭狀腺癌，常表現(xiàn)為局限于甲狀腺一葉或峽部無癥狀的腫物，多年生長緩慢，常被病人本人或在常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。偶爾長大的腫物，可產(chǎn)生氣管壓迫、吞咽困難或局部壓迫癥狀。5%病例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，10%的病例發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，通常轉(zhuǎn)移到肺、骨或腦。
未分化癌和少數(shù)髓樣癌，常為高度侵犯性，發(fā)展迅速，生存期短。甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊多在短期內(nèi)迅速變硬、增大，腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性減少，或固定。更多合并有局部癥狀：如頸部常有不適或脹滿感、束緊感。初診時(shí)多有頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，并可出現(xiàn)波及耳枕部和肩的疼痛，聲音嘶啞，以及呼吸困難、吞咽困難和明顯的Hornrt綜合征。未分化癌100%病例有血源性轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要在扁骨（顱骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。其骨轉(zhuǎn)移，常無癥狀，但也可由于脊椎壓縮性骨折而有疼痛或神經(jīng)癥狀；肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為彌散性浸潤或局限性的結(jié)節(jié)。
髓樣癌，臨床上表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有不吸收放射性碘的孤立的硬結(jié)節(jié)。20%有家族性，有家族史者常為雙側(cè)性。由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和分泌降鈣素，因此臨床上可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。晚期，50%以上病人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血源性轉(zhuǎn)移。
臨床上有些病人的甲狀腺塊并不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉(zhuǎn)移癌為突出癥狀。因此，當(dāng)頸部、肺、骨髂有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移瘤存在時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺。
二、臨床分期
甲狀腺癌的分期取決于腫瘤的范圍、病變的組織類型和病人的年齡，美國癌癥聯(lián)合會(huì)推薦的分期系統(tǒng)包括了所有這些因素。使用這個(gè)分期系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，3年生存率分別為Ⅰ期95%以上，Ⅱ期50%-95%，Ⅲ期35%，Ⅳ期的少于15%。
腫瘤的解剖范圍由腫瘤、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（即TNM）等三方面來決定：
原發(fā)腫瘤（T）分期：
Tx:腫瘤無法估計(jì)。
TO：未見原發(fā)瘤。
T1:腫瘤最大直徑≤3cm。
T2：腫瘤最大直徑＞3cm。
T3：腺體內(nèi)多個(gè)原發(fā)腫瘤病灶。
T4：腫瘤固定；腫瘤穿出甲狀腺包膜直接侵犯周圍組織。
淋巴結(jié)受累（N）分期：
Nx:淋巴結(jié)無法估計(jì)。
N0：臨床或組織檢查未見淋巴結(jié)受累。
N1：臨床或組織學(xué)檢查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：
Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法估計(jì)。
M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
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