由于各種不良因素的增加，使得近幾十年來，世界各國肺癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯升高。在美國，每年約有16萬人死于肺癌，其中75%的患者為非小細(xì)胞肺癌。最新統(tǒng)計資料顯示，在我國主要城市中，肺癌的發(fā)病率已超過各種惡性腫瘤的發(fā)病率。我國每年有近80萬人死于肺癌，其中，非小細(xì)胞肺癌患者約占80%。但是，由于肺癌的發(fā)展進(jìn)程快，病因復(fù)雜，治療中的摻雜因素多，為了減少盲目、不恰當(dāng)?shù)闹委煟鞔_規(guī)范化的、指導(dǎo)性的治療方案，以使患者以最經(jīng)濟(jì)的花費取得最有效的治療效果十分必要。
治療肺癌必須做綜合的判斷以確定最佳治療方案。在絕大多數(shù)情況下，最佳治療都是多學(xué)科綜合治療。
首先要判斷肺癌的類型。肺癌按病理劃分為非小細(xì)胞癌(NSCLC)和小細(xì)胞肺癌(SCLC)，兩者分別約占肺癌發(fā)病總數(shù)的80%和20%。其中非小細(xì)胞肺癌又分鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等種類。小細(xì)胞未分化癌對放療、化療較敏感，但容易復(fù)發(fā)。總體上說，肺癌最好是手術(shù)治療。
其次要看肺癌的分期。國際上采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)把肺癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。其中Ⅰ期和Ⅱ期特點是腫瘤較小，較易切除，并且沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以采用手術(shù)、放療和化療，最后的愈后效果較好。而Ⅲ期則以手術(shù)結(jié)合放療和化療為主。Ⅳ期肺癌不能開刀，只能采用放療和化療。
第三要看患者的身體狀況。主要是檢查患者的重要器官，心、肝、肺、腎功能是否正常，沒有糖尿病、心肌梗塞等重要的基礎(chǔ)病。
綜合上述整體情況，才能找到最佳的治療方法。對于不適合手術(shù)和放療的病例，以及手術(shù)和放療后復(fù)發(fā)的病例或已經(jīng)有全身轉(zhuǎn)移的病例可以采用化療。此外，化療還可以作為手術(shù)前輔助治療和手術(shù)后及放療后鞏固療效的手段。
一、非小細(xì)胞肺癌的最佳治療方案：
非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)對化療的反應(yīng)不理想，因此手術(shù)是最佳的治療選擇，但除了局限的腫瘤以外，手術(shù)療效較差。放療對少數(shù)病例有效，且可姑息治療多數(shù)病例，化療對晚期病例可一般改善生存期，且能緩解癥狀。
在準(zhǔn)備外科治療治療肺癌時，有兩個需要考慮的主要問題，即切除能力和手術(shù)能力。切除能力的基礎(chǔ)是它的分期，需考慮到侵犯的器官、轉(zhuǎn)移與否、及其部位。手術(shù)能力指病人的接受手術(shù)和繼之的肺容積、肺功能減少的能力，一系列的術(shù)前檢查對病人的全身狀況做出評估。采用的切除方式依賴腫瘤的部位和大小，肺葉切除是切除完整的肺葉，段切除是切除支氣管肺段，楔形切除用于小的周邊腫瘤，楔形切除肺組織，袖狀切除用于累及主支氣管的腫瘤。這些術(shù)式常采用開胸方式完成，但胸腔鏡(VAT)在我院及其它一些醫(yī)院已廣泛開展。VATS手術(shù)的優(yōu)點是對病人的創(chuàng)傷小，切斷很少的組織，術(shù)后對肺功能的影響較小。
0期
0期非小細(xì)胞肺癌，可選擇外科切除。
ⅠA和ⅠB期
手術(shù)是ⅠA和ⅠB期非小細(xì)胞愛病人的首選治療。不能手術(shù)或切緣陽性的病人可給予放療以期得到治療效果，其可一般程度增加5年存活率。ⅡB期切除術(shù)后病人應(yīng)考慮試驗性化療，以減少轉(zhuǎn)移的機(jī)會，但目前的輔助放療使生存率更低。
ⅡA和ⅡB期
以治療為目的的手術(shù)、放療和術(shù)后臨床試驗性輔助化療和放療的治療方案，基本類似于ⅠA和ⅠB期NSCLC，而且，在術(shù)前應(yīng)對病人做認(rèn)真的術(shù)前評估。肺上溝瘤常由于局部侵犯較重、而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少，難以處理，因此，這類腫瘤的局部治療似乎更能夠達(dá)到治療目的，術(shù)前同步放化療及手術(shù)可能對部分病例達(dá)到治療效果，腫瘤直接侵犯胸壁，采用切除手術(shù)，對部分病人常可達(dá)到治療性效果。
Ⅲ期(ⅢA，ⅢB)患者均主張行術(shù)前同步放化療或單純同步放化療
ⅢA期非小細(xì)胞癌病人的預(yù)后差，然而，放療的病人有5%到10%長期存活。此類病人目前推薦綜合治療，可改善此類病人的生存期，單純手術(shù)適用于特別選擇的部分病例，術(shù)前同步放化療有助于術(shù)后控制局部腫瘤的發(fā)生，術(shù)后需行化療。
ⅢB期的最佳治療是單獨采用化療和放療，或聯(lián)合治療，這要依賴腫瘤的部位和特性。多數(shù)療效好的病例是采用聯(lián)合治療，其與單純放療相比，可減少10%的死亡率，療效差的病例多是采用姑息性放療的病人。
Ⅳ期
Ⅳ期病人適合于化療，也可采用放療，以姑息治療緩解局部癥狀，即便其作用有限，且有高度危險性和副作用，有多種療效相似的聯(lián)合用藥方案。
非小細(xì)胞肺癌的靶向治療：
從現(xiàn)階段的臨床研究結(jié)果來看，靶向治療的有效率并不是很高，我們對靶向治療的特殊性理解也不夠。靶向藥物治療的針對性不強(qiáng)，結(jié)果還令人不能滿意。
二、小細(xì)胞肺癌的治療：
在確定治療計劃時，腫瘤的分期和組織學(xué)分類是非常重要的因素，因為多數(shù)病人在確診時已有潛在的和明顯的轉(zhuǎn)移。在差別較小的分期中，存活期無明顯差異，因此，小細(xì)胞肺癌病人的實際治療，不采用以往提到的復(fù)雜的TNM分期系統(tǒng)，而最常采用的是彌漫期和局限期分期。
局限期小細(xì)胞肺癌
僅1/3的病人在診斷時屬局限期，化療是治療局限期小細(xì)胞肺癌的主要手段。化療完全緩解的病人，在治療后2年仍有35%到65%的人病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)，因此，對完全緩解的病人也常需預(yù)防性顱腦放療(PCI)。
彌漫期小細(xì)胞肺癌
彌漫期病人的化療方案類似于局限期病人所使用的，因廣泛轉(zhuǎn)移，很少采用胸部放療。因此，治療主要是化療。化療不能立即緩解的轉(zhuǎn)移部位，特別是腦、硬膜外和骨轉(zhuǎn)移，需用放療。
應(yīng)用生物靶向治療藥：吉非替尼、Tarceva、Avastin、bevacizumab、bufotanine等藥治療非小胞肺癌。
總結(jié)：近五十年來，各國醫(yī)學(xué)家通過大量臨床觀察和實驗數(shù)據(jù)使腫瘤綜合治療水平不斷提高。有媒體報道，從有關(guān)部門獲悉，為改變目前我國腫瘤治療中存在的混亂現(xiàn)象，使患者以最經(jīng)濟(jì)的花費取得最有效的治療效果，我國衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會及中國抗癌協(xié)會三方聯(lián)手，將在兩年內(nèi)組織醫(yī)生為每個癌癥病種制定相應(yīng)的規(guī)范化治療方案，并在全國范圍內(nèi)公布、統(tǒng)一執(zhí)行。癌癥治療規(guī)范化后將使病人的有效生存率得到大幅度提高而醫(yī)院不用添加設(shè)備，病人無需增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人的生存率卻提高了15%。肺癌的最佳治療策略就是規(guī)范化的治療，我們期待肺癌的規(guī)范化治療方案盡快出臺以造福患者。 |
