一、術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)

　　1、術(shù)前教育：對(duì)有吸煙史患者解釋吸煙對(duì)健康和手術(shù)的危害，術(shù)前絕對(duì)戒煙1周。并解釋清楚麻醉和手術(shù)引起的呼吸反應(yīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后臥床 不活動(dòng)對(duì)呼吸的影響，使患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合。

　　2、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸法，分別坐位練習(xí)胸式深呼吸和平臥位練習(xí)腹式深呼吸，每日2-3次，每次15min左右。術(shù)前1周開始進(jìn)行，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增加肺活量。

　　3、學(xué)習(xí)有效的咳嗽方法，指導(dǎo)患者深吸氣后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動(dòng)而發(fā)出，每日練習(xí)3次，每次20次左右。向患者解釋通過有 效咳嗽，可預(yù)防肺不張、肺部感染。

　　4、指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能擴(kuò)充器的訓(xùn)練。本組患者各配1個(gè)肺功能擴(kuò)充 訓(xùn)練器，訓(xùn)練器上有刻度可顯示每次吸氣的氣量，容易引起患者興趣。囑患者取坐位、半臥 位深呼氣后口含連接肺功能擴(kuò)充器的喉嘴，作最大吸氣。每日早晚各1次，術(shù)前1周開始進(jìn)行 ，手術(shù)當(dāng)天暫停，術(shù)后第3天后可繼續(xù)進(jìn)行，次數(shù)可量力而行。向患者解釋通過術(shù)前肺功能 擴(kuò)充訓(xùn)練器的鍛煉，可以增加患者的肺活量和最大通氣量，從而改善肺功能。

　　5、對(duì)合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，按醫(yī)囑進(jìn)行解痙抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，給予慶大霉素8萬U+糜蛋白酶5 mg+生理鹽水20 ml,每日 2，3次，給予超聲霧化吸入。

　　二、術(shù)后呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)

　　1、充分鎮(zhèn)痛、解除緊張和放松肌肉：術(shù)后患者常因傷口疼痛全身肌肉 緊張限制呼吸，呼吸快而表淺，除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物外，可采取半臥位，膝下放枕頭，保持姿 勢舒適，輕輕活動(dòng)或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度。本 組15例患者全部采用術(shù)后留置硬膜外麻醉管輸注鎮(zhèn)痛藥并結(jié)合肌肉放松的方法，前72 h 90% 患者的呼吸次數(shù)為22～28次/min。

　　2、實(shí)施輔助呼吸活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練：隨著患者的呼氣動(dòng)作用手壓迫胸廓 ，這樣可使吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)，增強(qiáng)吸氣量和氣流速度，又能促使支氣管內(nèi)分泌物的移動(dòng)，胸 廓也可因運(yùn)動(dòng)而不致僵硬，從而促進(jìn)殘存肺的膨脹。

　　3、指導(dǎo)呼吸：本組病例在麻醉清醒后均給予呼吸指導(dǎo)，每隔2 h進(jìn)行 深呼吸10～20次，平臥位加強(qiáng)腹式呼吸，直到48～72 h胸腔引流管拔除為止，指導(dǎo)呼吸有利 于肺擴(kuò)張，改善肺通氣功能，提高肺的順應(yīng)性。

　　4、協(xié)助排痰：術(shù)前由于麻醉藥物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳 嗽，尤其是有長期吸煙史者，小氣道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液較多，需協(xié)助排痰。 患者取坐位，操作者站床邊，手掌呈杯狀，叩打與痰部位相應(yīng)的胸壁，并同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽 ，并用雙手掌按壓術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓，以保護(hù)傷口，減少胸壁震 動(dòng)引起的切口疼痛。對(duì)個(gè)別咳嗽無力的患者，還可采用鼻導(dǎo)管吸引氣管，刺激產(chǎn)生有效咳嗽 ，以排出分泌物。若上述的方法均無效，患者的呼吸道分泌物又較多時(shí)，可采用通過支氣管 纖維鏡下吸痰的方法。本組有3例老年患者出現(xiàn)咳嗽無力，經(jīng)用纖支鏡下吸痰，效果良好。 另外，本組患者全部采用超聲波霧化吸入，用霧化器把祛痰劑、解痙劑、消炎劑變成微小的 氣霧，隨著病人的吸氣而進(jìn)入呼吸道，使氣道濕度合適，達(dá)到祛痰、消炎、解痙的作用。