鞏膜是眼球壁的最外一層，由致密的膠原和彈力纖維構成，質地堅硬呈磁白色，主要起著保護眼球的作用。其表面由球結膜和筋膜覆蓋不與外界接觸，深層幾無血管。因此鞏膜病變較少，且病變以炎癥為多，分淺層和深層兩種，包括鞏膜炎﹑鞏膜色調異常等，一旦發生病變，修復力差，反應遲緩，病程冗長，治療效果差，且易復發。病因多為全身性疾病，尤其是結締組織疾病。病理特點為肉芽腫性改變，治療主要是去除病因，局部和全身應用激素。目錄1 發病原因2 診斷鑒別3 臨床表現4 疾病危害5 疾病治療6 疾病護理7 病理生理發病原因病因多為全身性疾病，尤其是結締組織疾病。鞏膜是眼球壁的最外一層，由膠原和彈力纖維構成，不與外界直接接觸，深層幾無血管，故鞏膜病變較少。鞏膜病變以炎癥為多。可分淺層和深層兩種，病因多為全身性疾病，尤其是結締組織疾病。病理特點為肉芽腫性改變，治療主要是去除病因，局部和全身應用激素。診斷鑒別真菌性鞏膜炎⒈表層鞏膜炎應與泡性結膜炎鑒別。2.病史及體檢中注意風濕、結核、梅毒等全身性疾病。⒊裂隙燈檢查有無角膜及虹膜睫狀體并發癥，并檢查眼底。⒋檢查病灶，包括內科、耳鼻咽喉科、泌尿科、婦科及口腔科等疾病。⒌檢查血沉、胸部透視、結核菌素試驗及其他免疫學檢查等。⒍B超和CT掃描顯示后部鞏膜增厚有助于后鞏膜炎的診斷。1.尋找病因⑴注意有無風濕、結核、鉤端螺旋體病、重癥菌痢、性傳播性疾病、外傷和手術，以及其他免疫性疾病等。⑵全身檢查，注意粘膜、皮膚、毛發、骨骼、關節、淋巴結、胸腹各部器官、神經系統及代謝等有無病變，注意有無Behcet病及葡萄膜大腦炎等征像。⑶胸部透視，必要時脊柱和顱骨X線攝片。⑷查血常規、血沉，必要時作抗鏈球菌溶血素O測定、血涂片查寄生蟲，腦脊液檢查及淋巴結活檢等。⑸尿、糞常規檢查，注意有無寄生蟲卵及尿糖。⑹做免疫功能試驗，必要時作包囊蟲等寄生蟲皮內試驗。2.局部檢查⑴裂隙燈檢查，鞏膜炎注意角膜后沉著物的大小、形狀、顏色、數量和分布，前房深淺、房水閃光及細胞，滲出物性質(纖維性、漿液性、膿性或血性)及玻璃體混濁程度。⑵注意虹膜的顏色(雙眼比較)、紋理，有無新生血管、結節形成、前后粘連及虹膜膨隆。⑶注意瞳孔大小、形狀和對光反應，并于散瞳后檢查眼底。⑷晶體表面有無色素點及滲出物，有無并發性白內障。⑸測量眼壓，作三面鏡或間接檢眼鏡檢查，觀察眼底周邊部及玻璃體病變。臨床表現鞏膜炎的臨床表現為眼痛、畏光、流淚，鞏膜及其上球結膜局限性或彌漫性充血，鞏膜部水腫隆起，有壓痛。鞏膜炎眼紅的特點是：鞏膜血管護擴張充血，呈暗紅色或紫紅色，推動結膜不隨之移動。疾病危害硬化性角膜炎硬化性角膜炎，也稱進行性鞏角膜周圍炎。患者多為女性，年齡較大，常雙眼受累，反復發作，致使全角膜被波及且并發虹膜睫狀體炎或青光眼，導致嚴重后果。病變特點為圍繞角膜緣部的鞏膜組織發生水腫及浸潤性變化，并形成稠密的血管新生現象，由角膜緣部浸入角膜深層組織，引起角膜混濁，此混濁常發生于角膜緣部。但也可發生于角膜中央的表面或實質中層，而與鞏膜病變部位無聯系。角膜混濁開始呈灰白色或灰黃色，以后變為白色，典型的呈舌狀或三角形，尖端向角膜中央。并常見在角膜基質板層內殘留線狀混濁，外觀如陶瓷狀，這種混濁一旦出現便永不消失。在嚴重病例混濁可以逐漸發展成環狀，僅角膜中央留有透明區，甚至最后此中央透明區亦消失，完全混濁，形成所謂“硬化性角膜”。亦有個別病例在病變過程中，發展成鞏角膜邊緣性潰瘍。所謂“硬化性角膜”，系指病變角膜組織變為陶瓷樣外觀而似鞏膜，并非有硬化性的病理改變。角膜溶解或稱角質層分離本病特點為，在有嚴重的壞死性鞏膜炎或穿孔性鞏膜軟化時，原來透明的角膜表層，發生角質層分離，溶解脫落，有時脫落范圍過數毫米。重癥者，后彈力層膨出菲薄，可一觸即破。在病變的鞏膜亦可發生組織溶解脫落。對于這種溶解，經皮質類固醇激素治療，可以阻止其發展，說明抑制膠原活性對疾病亦有抑制作用。鞏膜缺損僅見于最嚴重的鞏膜壞死病例，如果壞死性鞏膜炎合并有炎癥，則上鞏膜血管消失，其下的鞏膜組織變為無灌注區，最終變為壞死組織。穿孔性鞏膜軟化的病例，可在無任何先兆的情況下發生組織壞死。壞死一旦發生則鞏膜即變為菲薄透明，時或發生穿孔。葡萄膜炎據多數學者的統計，約35%的鞏膜病患者并發有葡萄膜炎和視網膜炎。對前及后部葡萄膜炎患者，均應高度警惕是否并存有鞏膜炎，反之亦然。眼科專家表示后鞏膜炎如并發葡萄膜炎則癥狀兇猛，且時常合并視網膜脫離。亦有人報告前房及玻璃體內有炎癥細胞。Wilhelmus在組織學上發現脈絡膜毛細血管有炎癥;視網膜中央動脈和其小動脈，以及后睫狀血管周圍有套袖狀浸潤形成。青光眼鞏膜炎的各階段，均可發生眼壓上升。其原因：①睫狀體脈絡膜滲出導致虹膜-晶狀體隔前移致使房角關閉而發生急性閉角青光眼;②前房中炎癥細胞浸潤阻塞小梁網及房角;③表層鞏膜血管周圍淋巴細胞套袖狀浸潤，致鞏膜靜脈壓上升;④Sehlemm管周圍淋巴細胞套袖狀浸潤，影響房水流出速度;⑤局部、眼周或全身長期應用皮質類固醇，誘發皮質類固醇性青光眼。疾病治療壞死性鞏膜炎⒈治療病因 消除病灶。2.局部治療①0.5%可的松液或0.1%地塞米松液滴眼。②有鞏膜炎時慎用結膜下注射。③并發虹膜睫狀體炎者，滴1%阿托品液散大瞳孔;④濕熱敷。⒊全身治療 全身應用皮質類固醇藥物或口服消炎痛。頑固不愈，免疫學檢查有陽性發現時，可酌情給予免疫療法。疾病護理⒈平素應避免過食辛辣肥甘滋膩之品，熱盛毒甚者，更宜忌食腥發之物，否則有助熱生火之弊。應多食素淡果品之類，以清利明目。多食清潤之品，使大便通暢，有助于導火邪下行。⒉另外，應戒煙忌酒，以免辛熱助火。避免大怒傷肝。病理生理性關節炎性鞏膜炎鞏膜病變以炎癥為多，女性多于男性。按解剖部位分為前和后鞏膜炎，據其病變的深度分為表層鞏膜炎和鞏膜炎即鞏膜深部炎癥。但二者的病理改變與致病原因并無本質的差異。病因多為全身性疾病，尤其是結締組織疾病在眼部的表現，見于類風濕性關節炎﹑結節病﹑結核等。其病理特點為肉芽腫性改變。二者臨床癥狀相同：眼球發紅﹑疼痛﹐視力一般不受影響。表層鞏膜炎分為結節型和彌漫型;常呈環形。深層鞏膜炎根據部位分為前鞏膜炎和后鞏膜炎。前者病變位于眼球赤道部前方的鞏膜，常合并角膜炎和葡萄膜炎。病變從鞏膜累及鄰近角膜，呈舌形或尖端指向中央的三角形深層角膜浸潤，該處無新生血管，也不形成潰瘍，故稱硬化性角膜炎。愈后留有瘢痕。后鞏膜炎不易診斷，主要表現為疼痛﹑眼瞼水腫﹑輕度眼球突出，但球結膜水腫明顯，由于眼外肌受累眼球運動受限而發生復視，眼底可見視盤周圍水腫。治療主要是去除病因，局部和全身應用激素。炎癥后常使鞏膜變薄，露出下面的色素組織，且在眼內壓的影響下發生局部鞏膜膨隆形成葡萄腫。葡萄腫多位于角膜緣和睫狀體之間稱為間插葡萄腫;若位于眼的后部稱為后鞏膜葡萄腫，見于高度近視患者。鞏膜顏色的改變有助于對某些疾病的診斷，如黃色鞏膜是診斷肝病的重要體征。愈近穹窿部黃染愈明顯。而大量服用阿的平及胡蘿卜素等引起的鞏膜黃染，愈近角膜緣愈明顯。鞏膜先天性全部或部分呈藍色稱藍色鞏膜，常合并全身骨脆病﹑關節不全脫位等。鞏膜外傷，多表現為鞏膜破裂，伴結膜下出血而傷口被遮蓋。