斜視(squint)是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無運動障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特征;麻痹性斜視則有眼球運動受限，復視，可為先天性，也可因外傷、或全身性疾病導致。別稱斜眼英文名稱strabismus就診科室眼科多發群體兒童疾病概況科普文章 (2)科普視頻目錄1 病因2 臨床表現3 檢查4 診斷5 并發癥6 治療基本信息別 稱斜眼英文名稱strabismus就診科室眼科多發群體兒童常見發病部位眼常見病因遺傳、外傷、全身性疾病、眼內直肌的張力減低、一眼視力明顯的感覺或運動障礙、眼肌力不平衡導致常見癥狀內斜視、外斜視、上下斜視病因1.調節學說眼的調節作用與眼的集合作用是互相聯系的，一定的調節帶來相應的集合。常常由于調節—集合反射過強，其內直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內斜視。近視眼看近目標時少用或不用調節，集合力同時減弱，因此其內直肌的張力減低，有時就形成了共同性外斜視。2.雙眼反射學說雙眼單視是條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙妨礙了雙眼單視的功能，就會產生一種眼位分離狀態，即斜視。3.解剖學說某一眼外肌發育過度或發育不全、眼外肌附著點異常，眼眶的發育、眶內筋膜結構的異常等，均可導致肌力不平衡而產生斜視。4.遺傳學說臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視，斜視可能與遺傳因素有關。臨床表現斜視的患者因為眼位不正，其注意一個物體時，此物體影像于正常眼落在視網膜中心凹上，斜視眼則落在中心凹以外的位置，如此視物就會出現復視情形;一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視功能與立體感，有的還會導致視力發育不良而造成弱視。1.內斜視眼位向內偏斜。在出生至內發生者稱之為先天性內斜視。偏斜角度通常很大。后天性內斜視又分為調節性與非調節性，調節性內斜視常發生在2～3歲兒童，患兒通常會伴有中高度遠視，或是異常的調節內聚力與調節比率。2.外斜視眼位向外偏斜，一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因患者具有較好的融像能力，大部分的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置，只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候，才表現出外斜的眼位。有些兒童還表現為，在強烈的太陽光常會閉一只眼睛。間歇性外斜視常會發展成恒定性外斜視。3.上、下斜視眼位向上或向下偏斜，比內斜視和外斜視少見，上下斜視常伴有頭部歪斜，即代償頭位。檢查以下是斜視的常規檢查法：1.雙眼視功能的檢查(1)國內普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況。(2)立體視功能的定量測定，用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。2.屈光檢查阿托品麻痹睫狀肌驗光：了解有無弱視和斜視與屈光的關系。3.眼位和斜視角的測定確定是哪一類斜視。為了手術設計必須檢查斜視角的大小。4.眼球運動檢查判斷眼外肌的功能，看眼球運動是否正常到位。5.有沒有代償頭位幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。6.確定麻痹肌的檢查檢查眼球的運動功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度，用紅鏡片試驗或Hess屏方法等檢查可以幫助確定。7.牽拉試驗(1)術前評估術前將眼球牽拉至正位后估計術后復視及患者耐受情況。(2)被動牽拉試驗可以了解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣情況。(3)主動收縮試驗了解肌肉的功能。8.隱斜的檢查用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測：幫助診斷肌性視疲勞。9.調節性集合/調節(AC/A)的比值測定幫助判斷斜視與調節和集合的關系。診斷用以下方法可作出診斷：1.詢問病史詳細詢問患者的年齡、準確的發病時間、發病原因或誘因、斜視發展情況、做過何種治療、有無家族史等。2.眼外觀檢查注意患者眼位偏斜的方向和程度，瞼裂是否等大，顏面是否對稱，有無代償性頭位。3.視力檢查及屈光檢查詳細檢查患者的遠、近視力及矯正視力。對于高度近視和散光者以及青少年患者，必須擴瞳后進行屈光檢查。4.遮蓋試驗遮蓋試驗可以簡單而又確切地對斜視進行定性檢查。5.檢查眼球的運動觀察6個主要運動方向，以確定每條眼肌的功能有無異常。6.斜視角檢查斜視角分為第一斜視角和第二斜視角。健眼注視時，斜眼偏斜的角度稱為第一斜視角;當斜眼注視時，健眼偏斜的角度稱為第二斜視角。測量第一、第二斜視角斜角可以協助麻痹眼的診斷，臨床上常用的定量測量斜視角的方法有：角膜映光法、同視機檢查法、三棱鏡配合遮蓋法等。7.其他此外，還有斜視計測量斜視角法、馬氏桿加三棱鏡檢查法、視野計測量法等。并發癥大部分斜視患者出現立體視覺減弱或喪失，單眼抑制的患者可發生弱視，部分患者出現復視以及混淆視等癥狀。治療1.非手術治療治療斜視，首先是針對弱視，以促使兩眼良好的視力發育，其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓練。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視的主要方法。眼肌手術則包括放松(減弱)或縮短(增強)一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。輕度斜視可以戴棱鏡來矯治。正位視訓練可以作為手術前后的補充。2.手術治療斜視治療的年齡越小，治療效果越好。斜視手術不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術時機以6～7歲前為最佳。術后通過雙眼視訓練以增強和保持穩定的立體視功能。