內(nèi)斜視發(fā)生在較大的小孩子，一般在兩歲之后，這一型的內(nèi)斜視和先天性內(nèi)斜視不同。這一型內(nèi)斜視的角度較小，有一部份和他的屈光狀態(tài)有關，也就是說有的是因為他們的遠視造成內(nèi)斜視(小孩多數(shù)在六七歲之前都是遠視眼)，因為眼睛在遠視時可用睫狀肌收縮改變水晶體形狀達成聚光的效果，但是這個動作同時會造成眼球向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成內(nèi)斜視。當內(nèi)斜輻度過大時便是肉眼可見的斗雞眼。這種內(nèi)斜視可用配戴眼鏡的方式取代眼睛睫狀肌所作的調(diào)節(jié)動作，使內(nèi)斜視的角度變小甚至消失。對于配鏡后所殘存的內(nèi)斜視角度再以手術的方式調(diào)整。
對于各奔前程背道而馳的兩眼就是所謂的外斜視，也就是亦正亦斜，平常兩眼到是規(guī)規(guī)矩矩平視前方，但是在疲倦或生病時，有的時候不專心做白日夢的時候眼睛就飄出去了。這種情形一般開始發(fā)生的時候多在兩叁歲的小孩，有時候越大飄出去的時間越長，角度越大。早期時家長可以在眼睛不正的時候提醒孩童，可以幫助孩子把眼睛拉正，另一個辦法是用一個小的目標，像筆頭之類的物品放在孩子正前方、自遠而近，讓小孩注視時造成斗雞眼的現(xiàn)象，強化內(nèi)側(cè)肌肉達到矯正的效果。如果方法用盡斜視依舊，甚至變本加厲那就要考慮手術治療，手術的時機可以等到四五歲之后，偏斜角度越來越大，時間越來越長的時間再進行。較其他類型幸運的是，這些外斜視發(fā)生的時機較晚，且眼睛常常有交替注視的機會，所以發(fā)生弱視的機會較少。由于對視覺功能影響較小，所以手術可以較先天性斜視晚一點進行。
斜視除了可以發(fā)生在小孩子身上以外，大人也會發(fā)生，但是對于大人所發(fā)生的斜視必須尋找是否有其他的塬因，例如腦神經(jīng)麻痺或是重癥肌無力，甲狀腺凸眼癥等等。在腦神經(jīng)方面往往外傷、糖尿病會造成動眼神經(jīng)麻痺導致眼球無法向上向下和向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，形成類似外斜視。而外展神經(jīng)麻痺又造成眼球無法向側(cè)旋轉(zhuǎn)形成類似內(nèi)斜視，這一型腦神經(jīng)麻痺要特別注意國人好發(fā)的鼻煙癌，當鼻煙癌向外漫延時往往會侵犯外展神經(jīng)而形成外展神經(jīng)麻痺導致內(nèi)斜視。滑車神經(jīng)麻痺時病人會造成上下斜視，往往造成病患歪著頭看人以減少偏斜的角度，減低復視所造成的困擾，這一型有以外傷所導致的居多。所以對于大人突然發(fā)生的斜視、復視、必須仔細評估，尋找是否有其他全身性的疾病所造成的腦神經(jīng)麻痺。
重癥肌無力的病人所表現(xiàn)出來的又是另一種風貌，因為重癥肌無力所侵犯的肌肉并不固定，且時好時壞，所以病人有的時候眼睛正，有的時候眼睛偏斜造成復視，有的時候眼皮下垂張不開，對于這一類病患，藥物治療的效果不錯。此外常見的甲狀腺凸眼癥的病患，因為內(nèi)直肌和下直肌較容易被侵犯，也會形成斜視，這一型的斜視須等到斜視角度穩(wěn)定后，先處理凸眼的問題，再來處理斜視效果好。
當我們發(fā)現(xiàn)孩子有斜視眼睛歪著頭，眼睛不正的時候，或是大人有突發(fā)的復視和眼睛偏斜時，最好儘快找眼科醫(yī)師做檢查。前來門診時如果能把不同時期的照片帶來，讓醫(yī)師瞭解眼睛是何時歪掉的，偏斜的程度是否有變化，對于進一步的治療計劃有很大的助益。在門診時，除了對于病患的眼位偏斜角度需測量以外，對于病人的視力，屈光狀態(tài)，眼底都需做仔細的檢查。因為病人的屈光狀態(tài)無論是近視、遠視、散光都需先做矯正，而視力不良時，特別是有弱視的時候，最好先配鏡和治療弱視，以減少手術矯正后因視力不良而使眼位再度偏斜。眼底的檢查，對于斜視的病人更不能忽略，因為眼睛的疾病會威脅到生命的并不多，但是發(fā)生在兒童的視網(wǎng)膜芽細胞瘤，往往是以斜視或瞳孔內(nèi)有白色異常的反光表現(xiàn)。這種疾病會延著視神經(jīng)侵犯到腦部，必須早期治療，否則會危及病人的生命。所以當我們在欣賞照片裡孩童活潑的身影，燦爛的笑容之余，應該注意一下孩子的眼睛有沒有偏斜，有沒有不正常的反光。
對于斜視的病人并不是一律抓到手術臺檯開刀了事，最好對于病人的屈光狀態(tài)，視力發(fā)育情形，做審慎評估之后，先配鏡矯正近視、遠視、散光，如果有弱視，先做弱視治療和訓練，使各個眼睛有相當?shù)囊暳Γ詈蟛攀鞘中g治療。對于手術的時機，除了先天性內(nèi)斜視須在一歲半左右手術外，其他類型可以等穩(wěn)定之后再進行手術，對于一些全身性腦性麻痺所造成的斜視，更不可以頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，必須先針對根本的塬因先治療，等斜視無法復塬或偏斜角度穩(wěn)定了，再考慮手術治療。因此對于斜視除了高度警覺性及早發(fā)現(xiàn)外，治療時更須病患和家屬耐心的配合才能有良好的結(jié)果。 |
