先天性心臟病(先心病)是由于在胎兒期心臟血管發育異常而導致的心臟血管畸形，是小兒時期最常見的一種心臟病。隨著近20多年來醫療技術的提高，許多常見的先天性心臟病能得到準確的診斷與根治。然而在我國還是普遍存在著許多先心病患兒因不能得到及時治療而夭折。調查發現主要是由于患者父母對疾病認知的缺乏而導致延誤治療最佳時機等情況引起的。
醫生提示先心病兒童時期的早期發現、早期診斷、早期治療尤為重要。為了讓更多初為人父母的年輕爸爸媽媽們了解疾病預防，我們根據網絡民意調查收集了關于小兒先心病的一些疑問并特意邀請了李小波主任來一一解答。
李小波
李小波：副教授 副主任醫師 上海遠大心胸醫院心外科醫生組組長，長期擔任三級甲等醫院心胸外科主任，有著極為豐富的臨床經驗。在南京軍區總醫院、上海交通大學醫學院附屬新華醫院等三甲醫院從事心胸外科專業臨床、教學和科研工作24年，累積完成各類心臟外科手術2000余例、各類普通胸外科手術2000余例，有豐富的臨床經驗和手術技能。擅長先天性心臟病的小切口微創手術、保留自身瓣膜的換瓣手術、冠狀動脈搭橋術。在普通胸外科手術上，主要是常規的胸外科手術，較為擅長的為小切口的開胸手術(可輔以胸腔鏡)和與大血管有關的胸部縱隔手術。
記者：李主任，您好。
李主任：您好
記者：李主任，從這些年的農村就醫就診情況我們觀察到先天性心臟病的發病比例越來越大，但不幸的是很多孩子因為不能夠及時發現和治療而夭折。在這里，我們想通過對您的采訪來普及有關小兒先心病預防及治療的情況。
李主任：好的
記者：首先請李主任跟我們談談小兒先天性心臟病的發病情況。
李主任：根據一些數據調查顯示我國每年出生嬰兒患各種先天性心臟病估計有15萬，其中30%左右可能在嬰兒期死亡。城市的先天性心臟病發病率為1‰，而農村的發病率則高達7-8‰。
記者：談到先天性的疾病我們多數認為那是由于遺傳影響的，小兒先天性心臟病的發病因素有哪些呢?
李主任：它主要是在胎兒胚胎期，一般是在懷孕早期，也就是懷孕的30天內也就是1-2個月時，因為很多人知曉懷孕的時間比較晚，在這期間因不注意生活工作而影響到了胎兒。常見影響因素有：感冒、藥物、射線、輻射、遺傳等等。
記者：初生的小兒患有先心病，它會給新生兒造成哪些危害呢?
李主任：簡單的講，要看先心病的輕重程度，病情輕的可以隨著孩子的發育自愈，病情重的危害就比較大，主要是因為心臟存在的缺陷，如分流量大的造成的一個供氧困難，喂養困難、發育差，哭鬧厲害時的缺氧發作，甚至是心衰，導致死亡。
記者：小兒先心病與成人心臟病有何區別?
李主任：這個小兒先心病主要是先天獲得的，而成人主要是后天獲得性的。目前都主張盡早治療。
記者：我們了解了小兒先心病可能產生危害，接下來李主任向我們介紹一下它的治療情況。小兒先天性心臟病的治療主要運用到了哪些治療方法和手段?
李主任：臨床上絕大多數的先天性心臟病都不復雜，以房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛氏四聯癥居多。小兒先心臨床上主要采用外科治療，手術效果都非常好，治療后的孩子和正常孩子沒太大差別。
記者：不同的治療方法之間是如何選擇的?
李主任：小兒先心病治療的手段和方法很多，外科手段和內科手段。復雜的先心病還是多會采用綜合手段，就是大家俗稱的"鑲嵌式"治療，它表現的是同一臺手術上采用了心臟內、外科治療手段。國內的治療技術已經比較成熟，成功率很高的。
記者：治療先心病多依靠手術，手術的進行存在著許多客觀條件和時間等的限制，許多父母，關心小兒先心病手術治療時機的選擇，對于簡單的小兒先心病針對不同病情我們怎樣去判斷最佳手術時機?
李主任：主要是看病情對患者的生理影響的程度了，比如經常感冒、肺炎、發燒甚至是心衰的發生這樣一些已經影響到了正常生長發育，需要盡早治療，必要的話，新生患兒也要手術的。大部分的小兒的情況基本是建議在6個月以后進行治療，比如，法洛氏四聯癥通常在滿6個月后手術治療，另外的一般是在學齡前治療，主要還是要看心臟的一個分流量的情況。
記者：其實任何一個小孩子他的治療還是需要根據他的病情檢查情況來決定的，比如說體檢?
李主任：對的。
記者：那么及早發現和平時的規律檢查是必不可少的了?
李主任：最好是這樣做到。
記者：那么關于簡單先天性心臟病(室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉)的自愈問題又該如何看待?
李主任：這個也是通過檢查得知，我們比如說小兒房缺達到3mm，那么會建議繼續觀察，有自愈的可能。在一定時間后，通過復查看是否自愈。若沒有愈合則要考慮治療了。
記者：嗯，好。這里有一個大家比較關心的問題：先心病手術會影響到孩子的壽命么?選擇了手術治療后，能和正常小孩一樣健康成長嗎?
李主任：在病情對心臟產生影響前得到好的治療，術后和正常的小孩基本沒差別。
記者：術后的效果是患者家屬最為關注的一個問題，李主任和大家談談小兒先心病治療術后可能發生的情況和并發癥。
李主任：小兒先心病治療后可能存在的并發癥的情況與其他的先心病存在著一樣的風險。手術包括了全麻、停跳手術、體外循環等等環節，所有步驟和環節的安全保證都取決于這個醫院的綜合實力。在我們遠大心胸醫院，它的發生率都很低。
記者：請李主任列舉一下患者以及患者家屬在術前術后因哪些注意事項。
李主任：這個問題很多患者及家屬都很關心，我們有專業的護理隊伍，住院后，病房護士都會向家屬做詳細的交待。
記者：這些事項是由住院的主管的護士來進行的。如果治療時機得當，比如先天性心臟病在國內治愈率高達90%以上，但是他得到治療的比例卻很小。為了避免它可能發生的重大危害最主要是做好早期發現并治療。今天通過李主任的講解我們了解到小兒先天性心臟病及早發現并實施手術治療是非常迫切的，而先天性心臟病預防和發現則需要父母們的仔細觀察留意，如孩子是否經常感冒、嘴唇是否有青紫現象等等。這里我們還整理了一些細節問題，請李主任再為我們解答。
記者：李主任我們知道任何疾病，預防是第一步。小兒先心病孕期媽媽的護理十分重要，李主任您向大家講講小兒先心病的如何預防和保健措施。
李主任：預防呢主要還是通過規避一些發病因素等。應該養成良好的生活習慣，保持良好的生活環境。比如說孕婦的生活環境，另外就是盡量做到有計劃性的懷孕，因為很大程度上就是沒有計劃性的意外懷孕，孕媽媽得知比較晚，而在前面一段期間有一些不好的習慣可能就已經影響到了胎兒。
記者：低年齡的小兒發生嗆奶是否和先心有關系?
李主任：應該說患有先天性心臟病的小兒比較容易發生嗆奶和喂養困難。
記者：評價小兒先心手術的難易程度有哪些標準?
李主任：按臨床發生率來說，大部分的手術難度都不是很大。
記者：全身麻醉是否會影響小孩的智力?
李主任：不會的。
記者：小兒先天性心臟病手術后為什么會出現胸骨隆起?會影響日常生活嗎?
李主任：有一些小孩本身就是因為這個疾病而導致的發育不好，營養缺乏、缺鈣，這些人都比較容易發生胸骨隆起。手術后就是要注意術后平躺，長大后幾乎無影響。
記者：小兒先天性心臟病手術后出汗、發熱多是怎么回事?
李主任：術后早期可能是外科手術的原因，但如果不是術后早期或者長時間的則考慮是患者的身體素質比較差。
記者：先天性心臟病手術后寶寶的疫苗接種該如何進行?
李主任：建議是術后3個月以后再開始接種疫苗，體質差的考慮先不打。
記者：小兒先心病手術治療后出現雜音該怎么辦?
李主任：大部分術后血流動力學恢復正常，一般不會，部分患者術后可能留有雜音。
記者：最后一點是大家比較關心的費用問題。
李主任：手術、治療的所有費用都是按照相關部門制定的，全國基本是統一的。當然了我們院里還有一些先心病援助活動，有貧困患者人群可以申請中國·心希望救助工程的救助，醫院還有一些針對性的檢查和手術費用抵消券等等，而且這些都是長期進行的。
記者：非常感謝李小波主任細致耐心的解答網友問題。我們再次呼吁大家更多關注下一代的成長，關注小兒先天性心臟病，關注"'中國.心希望'孤貧先心病兒公益救助工程"，同時我們祝愿那些罹患先天性心臟病的患兒能夠早日得到有效治療、恢復健康，快樂的成長。 |
