由于人工瓣膜與血液接觸容易引起血小板凝聚，形成血栓，嚴(yán)重者可能發(fā)生血栓脫落，造成各臟器血管栓塞，導(dǎo)致偏癱、失語、下肢動脈栓塞等，甚至?xí)ㄗ∪斯ぐ耆~，使瓣膜不能開啟，導(dǎo)致心衰或猝死。故換瓣術(shù)后非常重要的環(huán)節(jié)就是恰當(dāng)?shù)目鼓？鼓蛔阋滓鹧ㄋㄈ葠汗鼓^量，則導(dǎo)致出血，主要有鼻出血、牙齦出血、胃出血、血尿、月經(jīng)不止，甚至顱內(nèi)出血等，所以抗凝是關(guān)系生命的大事，一定要與醫(yī)務(wù)人員密切合作處理好。
1.抗凝藥及其使用
(1)目前抗凝藥主要有華法令。華法令口服抗凝，60公斤體重病人，一般需要每日一次2.5mg左右的華法令。但不同的患者對抗凝藥的靈敏度不一樣，故需要定期抽血化驗(yàn)?zāi)冈瓡r間及活動度。
(2)華法令經(jīng)胃腸道吸收，90%以上與血漿蛋白結(jié)合，經(jīng)肝臟代謝，服藥后12小時開始發(fā)揮作用，48小時達(dá)到高峰作用，血漿半衰期為44小時。每天服用一次抗凝藥經(jīng)5～7天方可達(dá)到穩(wěn)態(tài)，所以應(yīng)每隔5～7天再改變維持劑量。停藥后5～6天凝血酶原時間恢復(fù)正常。嚴(yán)重出血時，可使用維生素K(Vitamin K)對抗華法令作用。
(3)華法令首次使用應(yīng)于術(shù)后24～48小時拔除心包、縱隔引流管后，根據(jù)凝血酶原時間及活動度的動態(tài)變化調(diào)整劑量。
(4)凝血酶原時間正常值為12～14秒，活動度在80%以上。瓣膜置換術(shù)后，應(yīng)維持凝血酶原時間為正常值的1.5～2.0倍(一般在19～24秒)。現(xiàn)在WHO(世界衛(wèi)生組織)提倡口服抗凝劑檢測的國際化標(biāo)準(zhǔn)，即國際正常比(INR)。瓣膜置換術(shù)后應(yīng)控制INR在2～3之間。INR值克服了各醫(yī)療單位測定值有偏差的缺點(diǎn)，可以在各醫(yī)院通用。中國人容易發(fā)生出血傾向，所以抗凝時不宜過量，以免引起出血現(xiàn)象。
(5)如凝血酶原時間超過正常的2倍可減少用量的1/4或1/8;如凝血酶原時間高于30秒，可停用一次，第二天化驗(yàn)后再調(diào)整。每次調(diào)整劑量后4～5天要測凝血酶原時間或活動度。
(6)如服藥劑量過大，要注意密切觀察。如出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、血尿、黑便、腹內(nèi)出血表現(xiàn)(腹痛) 、顱內(nèi)出血表現(xiàn)(昏迷)等出血征象，要立即到醫(yī)院化驗(yàn)，減量或停服華法令，必要時可注射維生素K對抗，或輸血、血漿、血小板等。
(7)如出現(xiàn)瓣膜音質(zhì)變鈍，出現(xiàn)心功能衰竭、偏癱、失語、肢體動脈栓塞疼痛等癥，要復(fù)查凝血酶原時間及活動度，如確診有血栓形成，要增加抗凝藥劑量。
(8)一般華法令維持劑量在2.5mg左右，但個體差異很大，如使用5mg華法令后還不能達(dá)到滿意的抗凝效果，表明患者對華法令不敏感，應(yīng)加用其他抗凝劑，如使用阿司匹林等， 每天加用1～2片，同時應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間及活動度。
(9)病人在住院期間，可每天測定一次凝血酶原時間或活動度，經(jīng)一段時間摸索找到適宜的維持量，可改為隔日測一次;如再經(jīng)3～4次測定仍穩(wěn)定，可改為每周一次;如3～4次測定很穩(wěn)定，可延長為半月一次。依次類推改為1月。即使條件差，也應(yīng)每3月測一次，防止出現(xiàn)血栓栓塞或出血現(xiàn)象。推薦一月一次。如調(diào)整劑量后，應(yīng)在4～5天內(nèi)再測一次，至穩(wěn)定后，再適當(dāng)延長測定的間隔時間。 |
