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         漏斗胸則是一種胸前壁的凹陷畸形，狀如漏斗。

        1、概述:

         漏斗胸相對多見于先天性胸壁畸形，主要是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨呈漏斗狀凹陷，胸骨塌陷通常從胸骨角開始，于劍突連結處最深，最深凹陷處可達脊柱，甚至脊柱的一側，劍突的前端向前方翹起，后胸部多為平背或圓背狀，隨年齡增加可能出現脊柱側彎。漏斗胸變形壓迫縱隔，左側移位居多。

        該病與家族遺傳有關。大多數認為是下胸部肋骨肋軟骨過度發育，胸骨代償向后移位而發育畸形，也有人認為是膈肌的胸骨部分發育過短所致。

         漏斗胸病情輕者無明顯癥狀，重者可因心肺受壓出現心肺功能不全。部分病人因此出現精神障礙，故在體檢時除了解凹陷的部位，程度等情況外，還應注意患者的精神狀態。

        了解漏斗胸的變形程度，讓患者仰臥位，將水注入漏斗部位，根據水量來粗略判斷，嚴重者可達200毫升。也可通過計算漏斗胸指數來表達凹陷的程度，但可能會有誤差，立置康等提出的公式是：F2I= a×b×c /A×B×C, 其中a表示漏斗凹陷部的縱徑；b表示漏斗凹陷部的橫徑；c比表示漏斗凹陷部的深度；A表示胸骨長度；B表示胸廓的橫徑；C表示胸骨角至椎體最短的距離。凹陷程度的評價標準是F2I >0.3為高度；0.3>F2I>0.2為中度; F2I<0.2為輕度。此外胸部CT也是判斷凹陷程度的好方法。

        2、適應證

        漏斗胸指數大于0.2，或有心肺功能不全及精神障礙嚴重者均應考慮手術，年齡在3-10歲為佳，但以病情嚴重與否為首要動因。漏斗胸修補術對并發心肺功能不全的患者可改善心臟每博輸出量，和提高呼吸功能。漏斗胸患者一般會有心理方面的問題，這種不愿外露上身的心理障礙會逐漸加重，從這個角度上講，修補術不單純是一個美容問題，即使生理上畸形不足以考慮手術，為解決心理問題的目的，也有理由手術修補，提高患者自信心，因此也就沒必要花大量的時間金錢精力去做一些生理測試來決定是否手術。只要心理和生理兩者之一出現了問題，那么就有指征修補漏斗胸。

        3、手術概況

         漏斗胸病情嚴重時可由于右心房心室受壓迫和肺活量減少而引起心肺功能不全。修補技術多種多樣，經典的開放修補手術需要軟骨下切除畸形軟骨和行胸骨切除術，并經常于胸骨后放置一金屬條。另外三種術式是胸骨翻轉，單側肋骨成形，和硅體植入重建。

         1987年Nuss醫生應用微創傷技術治療漏斗胸，將一塊凸形鋼條置于畸形胸骨下方，然后翻轉至最佳矯正位置。這種方法遠期效果很好，但存在安全問題，而最新的手術方法是改良了Nuss醫生的術式，使術者在建立胸骨后通道及放置鋼條時更能控制好操作。下面就介紹內鏡直視下Nuss術式，微創傷內鏡修補漏斗胸。這種方法適于任何原發漏斗胸，且伴有相關生理心理障礙的患者，但不適合漏斗胸矯正術后復發患者。雖然這種技術無年齡大小之分，但我們還是傾向于4歲以后再考慮。

        手術時在兩側腋中線各做一2厘米切口，通過胸腔鏡直視下插入并固定可塑性鋼板條。

        縫合兩個不足1cm的切口。手術室內X線再確認一次鋼條位置，以及有無氣胸，并拔管，術后矢狀面和側位胸片了解局部解剖。

           4、經驗與評價

1、 手術年齡不要小于4歲。4歲以后越早做越好，因為小孩的胸壁適應性更好，皮膚切口小些，胸骨短些。
2、 離開手術室的時候要做X線。輕中度氣胸予以吸氧就可，可不放胸管。
3、 留置硬膜外導管2~3天控制圍手術期疼痛。
4、 經過一段時間的胸壁重塑后可拔除鋼板條。我們近來的標準的10歲以下2年后拔，10~13歲3年后拔，13歲以上4年后拔。
5、 拔除鋼條可在門診進行，打開原切口后，將兩側鋼條外露，一端扭直，從另一端抽出。