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目前，超聲醫(yī)學在臨床上的應用領域越來越廣泛，心臟的超聲檢查已逐漸成為每位從事超聲專業(yè)的醫(yī)技人員日常工作的一部分。在國外的醫(yī)院及我國的心臟專科醫(yī)院，超聲心動圖檢查由心臟專科的醫(yī)師進行。對于較為缺乏心臟專科的相關理論和臨床經驗的超聲專業(yè)人員，如何提高心臟超聲檢查的診斷水平，無疑是一個十分現(xiàn)實的問題。
要達到較理想的超聲診斷，首先應有熟練的操作方法和技巧，才能獲得進行診斷和鑒別診斷所必需的聲像圖像（包括靜態(tài)和動態(tài)）；隨后，根據(jù)這些超聲心動圖的信息，結合病史、臨床癥狀和體征，甚至其它的實驗室，包括X線、MRI、ECT、UFCT、等影像學的檢查資料，最后做出正確的超聲心動圖報告。本文的重點放在后一個步驟，因為前一個步驟，可以由心臟科醫(yī)師，也可由超聲心動圖的技師完成，而后一個步驟，則是超聲心動圖醫(yī)師的職責。
一、對超聲心動圖測量資料的判斷
（一）應有相對的概念
1.總體的相對的概念
在日常工作中，各個地區(qū)、各個醫(yī)院可能都有自己習慣采用的“正常值”。這些“正常值”有些是通過自己的科研或長期實際工作積累而總結出來的，但更多的可能是從其它的途徑“克隆”過來的。這些“正常值”，大多數(shù)只有性別、年齡的分組和比較，這就難免引起對測量指標的最后判定（正常或不正常）。比方說，正常人的心臟與其握緊的拳頭大致相近，而高大、碩健者，其拳頭較大，也即是說，其心臟也相對較大，這是科普讀物中已被人熟知的常識。但是，如果只有性別和年齡的分組，同樣是30歲的兩個人，一個很高大，一個較矮小，以一個標準去衡量他們，當然就不太科學和合理了。若以體表面積進行“標準化”，應該比較科學。相信隨著計算機的普埃孀盼頤且攪莆郎＝∈亂鄧的提高，我們會在不久的將來，做到這一點的?SPAN lang=EN-US>2005年10月由北京地區(qū)超聲心動圖協(xié)作組編著，由科學技術文獻出版社出版的《超聲心動圖規(guī)范化檢測心臟功能與正常值》一書，已有了按體表面積分組的正常值可供參考。
2.個體的相對概念
作為每個正常人，其心臟各腔室的大小，大血管的粗細，應有一定的比例范圍。如大家所熟悉的，在M型超聲心動圖心底大血管活動曲線波群中，左心房的內徑與主動脈的內徑就有一個正常的比值范圍（1～1.3︰1），而在二維超聲心動圖中，肺動脈的內徑≤主動脈內徑。在心尖四腔心切面，右心室內徑＜左心室內徑。所以，在測量絕對值的同時，應注意觀測這些結構的相互關系和比例大小，才不致疏忽。其實，心室腔的大小與其室壁厚度的評價中，也應注意到相對的觀點。如左室壁的厚度，一般都認為≤11mm為正常。必須強調的是，此時左心室腔的大小也應該在正常范圍內。如左心室腔因為任何病因而擴大時，心室壁的厚度標準就相應改變。比如有一個病人，其左心室內徑已擴大致70mm，此時，測量其左室壁厚度（室間隔及左室后壁）均達11mm，那么就應該判斷其左室壁增厚，而非正常。因為如果此病人的左心室增大是高血壓性心臟病并發(fā)心力衰竭所致，經過適當有效治療，其左室內徑可能會縮小，若再次測其左室壁厚度，肯定會明顯大于11mm。因此，在客觀評價或比較左室壁厚度時，最好采用左心室心肌重量（LV mass）的計算公式來評價心肌肥厚：
LV mass（克）＝0.8[1.04（IVSTd+LVIDd+LVPWTd）]3+0.6以左室心肌重量指數(shù)可能更佳。
心肌重量指數(shù)＝LV mass/BSA（BSA為體表面積）。
正常值男性135g/m2，女性111g/m2。
（二）左心室收縮功能的評價
應采用正確的方法學：
一般情況下，在左心室腱索水平進行M型掃描、測量和計算左心室收縮功能，有相當高的準確性和良好的重復性，普遍為臨床醫(yī)生所認同，尤其是左室射血分數(shù)（LVEF），為最重要和實用的指針。問題在于是不是在任何情況下都可以用這個傳統(tǒng)的M型計算法？答案顯然是否定的。因為M型的計算公式盡管有所不同，但都是基于把左室看成一個炮彈頭狀的規(guī)則幾何模型，所以，只要左心室的實際形態(tài)不再是一個接近炮彈頭的情況，如變成不規(guī)則的葫蘆形，膨大的球形，或是有室壁瘤的形成等，原來M型的計算公式就不能適用了。此時，就必須應用二維超聲心動圖作Simpson法最受歡迎，其中雙平面（即心尖四腔心和心尖二腔心）Simpson法較精確。在此基礎上，有些先進的心動圖儀還有自動心功能定量的軟件，也就是AQ技術，能快速、實時、動態(tài)進行二維的心功能測定。
多普勒技術，也應用在左心室收縮功能的評價方面，如通過對主動脈瓣口收縮期血流量（VTI）的測算，可確切了解左心室的每搏量，如已知心率，同時也能獲得心輸出量的資料。近年出現(xiàn)的一些新技術，如組織多普勒成像（TDI）及其衍生的一系列的新技術，新方法，對于評價心室的整體收縮、舒張功能，乃至局部的運動功能，都有不少的報告。但作者認為，由于積累的經驗及臨床驗證工作尚欠充分，故目前不主張廣泛用于常規(guī)檢測。
二、 根據(jù)臨床的主要癥狀、體征，從超聲的角度進行鑒別診斷的思維程序
我們往往遇到這么一種情況：超聲心動圖的申請單上并無明確的，甚至是初步的臨床診斷意見，而代之以某些癥狀或體征。如心悸或胸痛待診；心臟雜音待診；暈劂原因待診；紫紺待診；發(fā)熱待診；心影增大或某個腔室增大待診；異常Q波性質待查；心律失常原因待診等。這就意味著我們通過超聲心動圖檢查，必須盡可能回答這些問題。這是相當困難的事，尤其在沒有最起碼的、可靠的病史，也沒有其他可參考或提示的資料（包括臨床檢查和實驗室資料）的時候。故此，我們應該逐步培養(yǎng)系統(tǒng)的、嚴密的邏輯思維的素質和習慣，在檢查的過程中有目的的尋找診斷和鑒別診斷的要素，以求得正確的診斷。
以下，以心前區(qū)連續(xù)性或接近連續(xù)性雜音的體征為例，說明超聲心動圖鑒別診斷和思維程序。
首先，應對雜音產生的基本原理和常見的心臟疾病有足夠的認識。心前區(qū)連續(xù)性雜音通常是由于主動脈與右心系統(tǒng)（包括肺動脈、右心房和右心室）之間存在異常交通。這種異常交通往往是先天畸形。異常交通的一端是高壓腔（主動脈），另一端是低壓腔（右心系統(tǒng)中的某個部位），所以，無論在心臟收縮期還是舒張期，在這個異常交通的兩端均存在壓力階差，使整個心動周期中都有血流由高壓端經異常交通進入低壓端。因此，形成了連續(xù)性的心臟雜音。
其次，屬于這一類的病變見諸于下，超聲心動圖可以對它們的大多數(shù)作出明確的診斷：
1.動脈導管未閉（PDA）
2.主動脈竇瘤破裂
3.冠狀動脈瘺
4.主、肺動脈間隔缺損
5.室間隔缺損伴主動脈瓣關閉不全
6.左冠狀動脈起源于肺動脈
7.肺動靜脈瘺
三、超聲心動圖診斷意見的寫法
應該明確地指出，超聲心動圖的診斷意見，可以不同于臨床病例書寫中的診斷寫法。作為心臟病的診斷，較為理想的診斷應該是：
（1） 病因學診斷（如先天性、后天性）
（2） 病理解剖學診斷（如房間隔缺損、腱索斷裂）
（3） 血流動力學改變
（4） 心功能評價
如果病因診斷的確立有困難或不可能時，則不能勉強而為。此時，宜對心臟的解剖形態(tài)學和血流動力學的異常詳加羅列，以讓臨床醫(yī)師從超聲心動圖報告中得到盡量多一些的信息，幫助他們確立疾病的診斷。相反，如果盲目給予病因的診斷，則可能會誤導臨床的診斷。
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