1.一般原則 偏頭痛的治療策略包括兩個方面：對癥治療及預(yù)防性治療。對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀。預(yù)防性治療用來減少頭痛發(fā)作的頻度及減輕頭痛嚴重性。對偏頭痛患者是單用對癥治療還是同時采取對癥治療及預(yù)防性治療，要具體分析。一般說來，如果頭痛發(fā)作頻度較小，疼痛程度較輕，持續(xù)時間較短，可考慮單純選用對癥治療。如果頭痛發(fā)作頻度較大，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，對工作、學(xué)習(xí)、生活影響較明顯，則在給予對癥治療的同時，給予適當?shù)念A(yù)防性治療。總之，既要考慮到疼痛對患者的影響，又要考慮到藥物副作用對患者的影響，有時還要參考患者個人的意見。Saper的建議是每周發(fā)作2次以下者單獨給予藥物性對癥治療，而發(fā)作頻繁者應(yīng)給予預(yù)防性治療。

　非藥物干預(yù)方面，強調(diào)患者自助。囑患者詳細記錄前軀癥狀、頭痛發(fā)作與持續(xù)時間及伴隨癥狀，找出頭痛誘發(fā)及緩解的因素，并盡可避免。如避免某些食物，保持規(guī)律的作息時間、規(guī)律飲食。不論是在工作日，還是周末抑或假期，堅持這些方案對于減輕頭痛發(fā)作非常重要，接受這些建議對30%患者有幫助。另有人倡導(dǎo)有規(guī)律的鍛煉，如長跑等，可能有效地減少頭痛發(fā)作。認知和行為治療，如生物反饋治療等，已被證明有效，另有患者于頭痛時進行痛點壓迫，于涼爽、安靜、暗淡的環(huán)境中獨處，或以冰塊冷敷均有一定效果。

　　2.藥物對癥治療 偏頭痛對癥治療可選用非特異性藥物治療，包括簡單的止痛藥，非甾體類消失藥及麻醉藥。對于輕、中度頭痛，簡單的鎮(zhèn)痛藥及非甾體類消炎藥常可緩解頭痛的發(fā)作。常用的藥物有布酚寧(腦清片)，對乙酰氨基酚(撲熱息痛)，阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、羅通定(顱痛定)等。麻醉藥的應(yīng)用是嚴格限制的，Saper提議主要用于嚴重發(fā)作，其他治療不能緩解，或?qū)?a target=_blank>偏頭痛特異性治療有禁忌或不能忍受的情況下應(yīng)用。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥主要用于中、重度偏頭痛。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥結(jié)合簡單的止痛藥，大多數(shù)頭痛可得到有效的治療。

　　5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛的療效是肯定的。麥角胺咖啡因既能抑制去甲腎上腺素的再攝取，又能拮抗其與β-腎上腺素受體的結(jié)合，于先兆期或頭痛開始后服用1片，常可使頭痛發(fā)作終止或減輕。如效不顯，于數(shù)小時后加服1片，每天不超過4片，每周用量不超過10片。該藥缺點是副作用較多，并且有成隱性，有時劑量會越來越大。常見副作用為消化道癥狀、心血管癥狀，如惡心、嘔吐、胸悶、氣短等。孕婦、心肌缺血、高血壓、肝腎疾病等忌用。

　　麥角堿衍生物酒石酸麥角胺、Sumatriptan和雙氫麥角胺(二氫麥角胺)為偏頭痛特異性藥物，均為5-HT受體拮抗藥。這些藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和三叉神經(jīng)中受體介導(dǎo)的神經(jīng)通路，通過阻斷神經(jīng)源性炎癥而起到抗偏頭痛作用。

　　麥角胺(酒石酸麥角胺)主要用于中、重度偏頭痛，特別是當簡單的鎮(zhèn)痛治療效果不足或不能耐受時。其有多項作用：既是5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體拮抗藥，又是α-腎上腺素受體拮抗藥，通過刺激動脈平滑肌細胞5-HT、受體而產(chǎn)生血管收縮作用;它可收縮靜脈容量性血管、抑制交感神經(jīng)末端去甲腎上腺素再攝取。作為5-HT受體拮抗藥，它可抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)神經(jīng)源性炎癥，其抗偏頭痛活性中最基礎(chǔ)的機制可能在此，而非其血管收縮作用。其對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用對緩解偏頭痛發(fā)作亦是重要的。給藥途徑有口服、舌下及直腸給藥。生物利用度與給藥途徑關(guān)系密切。口服及舌下含化吸收不穩(wěn)定，直腸給藥起效快，吸收可靠。為了減少過多應(yīng)用導(dǎo)致麥角胺依賴性或反跳性頭痛。一般每周應(yīng)用不超過2次，應(yīng)避免大劑量連續(xù)用藥。