腦炎(encephalitis)是指腦實(shí)質(zhì)受病原體侵襲導(dǎo)致的炎癥性病變。根據(jù)病因涉及范圍的不同有廣義與狹義之分。狹義指腦實(shí)質(zhì)受病原微生物直接侵犯所引起的炎性改變。通常采用狹義概念。絕大數(shù)的病因是病毒，也可由細(xì)菌、霉菌、螺旋體、立克次氏體、寄生蟲等感染引起，有的可能是變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性播散性腦脊髓炎。通常所謂的腦炎多指病毒性腦炎和屬于急性播散腦脊髓炎的感染后腦脊髓炎。按照病程分為急性、亞急性、慢性;按照病原微生物分為細(xì)菌性、真菌性、病毒性等;根據(jù)流行情況分為流行性與散發(fā)性。腦炎可以發(fā)病于不同性別和年齡，多為急性或亞急性。臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥等癥狀為其特征，大多伴有腦脊液成分的改變。應(yīng)根據(jù)不同病因進(jìn)行防治。英文名稱encephalitis就診科室神經(jīng)內(nèi)科，感染科常見病因絕大數(shù)的病因是病毒，也可由細(xì)菌、霉菌、螺旋體、立克次氏體、寄生蟲等感染引起常見癥狀高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥等目錄1 病因2 臨床表現(xiàn)3 檢查4 診斷5 鑒別診斷6 并發(fā)癥7 治療8 預(yù)后病因1.病毒病毒不具備細(xì)胞結(jié)構(gòu)，根據(jù)核酸成分的不同分為兩類：一為脫氧核糖核酸病毒(DNA病毒)：包括微小病毒、乳頭多瘤空泡病毒(引起進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病)、腺病毒、皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒。另一為核糖核酸病毒(RNA病毒)：包括微小核糖核酸病毒(脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、ECHO病毒)、蟲媒病毒、正黏病毒(流行性感冒病毒)、副黏病毒(麻疹病毒和腮腺炎病毒)、沙粒病毒(淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒)、彈狀病毒(狂犬病病毒)。病毒性腦炎按起病緩急可分為急性、亞急性和慢性腦炎。按病毒種類和感染途徑可分為蟲媒病毒、腸道病毒、呼吸道病毒、皰疹病毒腦炎等。根據(jù)發(fā)病情況又可分為流行性、散發(fā)性腦炎。一般認(rèn)為急性腦炎代表急性病毒感染，而亞急性或慢性發(fā)病的如亞急性硬化性全腦炎、皮質(zhì)紋狀體脊髓變性代表慢性病毒感染。2.其他細(xì)菌(桿菌狀巴爾通體(奧羅亞熱)、巴爾通體及該屬其他種類細(xì)菌(貓抓病)、單核細(xì)胞增多性李斯特菌、肺炎支原體、革蘭陽性棒狀桿菌、結(jié)核分枝桿菌)、立克次體(粒細(xì)胞埃克次體、Q熱立克次體、查菲埃立克次體、立氏立克次體、伯氏疏螺旋體、梅毒螺旋體)真菌(球孢子菌、新型隱球、莢膜組織胞漿菌)、寄生蟲(阿米巴屬、惡性瘧原蟲、弓形蟲、布氏錐蟲岡比亞亞種、布氏錐蟲伊氏亞種、浣熊貝利斯蛔蟲、顎口線蟲屬、豬帶絳蟲)等都可引起腦炎。臨床表現(xiàn)1.全身毒血癥狀發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數(shù)有出血疹及心肌炎表現(xiàn)。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識(shí)障礙，腦膜刺激征。可出現(xiàn)頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓，以致頭下垂及手臂不能上舉，搖搖無依。腦神經(jīng)及下肢受累少見。癱瘓2～3周可恢復(fù)，約半數(shù)肌肉萎縮。輕癥可無明顯神經(jīng)癥狀。由于病變的部位及病變程度輕重不等，故表現(xiàn)多種多樣。彌漫型腦炎常先有全身不適，很快即出現(xiàn)昏迷、驚厥，同時(shí)伴有發(fā)熱;腦干型腦炎常有面神經(jīng)癱瘓、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、無力和(或)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、假性球麻痹等表現(xiàn)。假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐，肢體活動(dòng)差或癱瘓、失語、精神癥狀，顱內(nèi)高壓等。同時(shí)注意原發(fā)病癥狀，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大;皰疹性病毒腦炎時(shí)皮膚有皰疹，柯薩基病毒和埃可病毒腦炎時(shí)可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病變累及腦膜(腦膜腦炎)，出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。檢查1.神經(jīng)檢查有無視力障礙、視神經(jīng)盤水腫、眼肌癱瘓、聽力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、病理反射、肌張力改變、共濟(jì)失調(diào)、不自主動(dòng)作(震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng))、感覺障礙、大小便潴留、失禁及腦膜刺激征等。2.輔助檢查(1)一般檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞增高、尿常規(guī)，血沉，腦脊液壓力、常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)測(cè)定以及血混合玫瑰花環(huán)率測(cè)定。(2)電生理檢查 腦電圖、腦誘發(fā)(視覺、聽覺、體感)電位。(3)影像學(xué)檢查 腦CT或MRI檢查。(4)病毒感染的免疫學(xué)檢查 用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)方法檢測(cè)血及腦脊液中單皰病毒。取雙份血清作流行性乙型腦炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性感冒病毒等的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(雙份血清效價(jià)增長4倍以上者或單份血清效價(jià)1：16以上可確診。)、血凝抑制試驗(yàn)(雙份血清效價(jià)增長4倍以上者或單份血清效價(jià)1：320以上可確診)以及腺病毒免疫熒光檢查、脊髓灰質(zhì)炎中和試驗(yàn)。(5)腦活體組織檢查 免疫熒光檢查、病理組織學(xué)檢查。診斷根據(jù)不同的病毒，其傳染途徑、好發(fā)季節(jié)和好發(fā)年齡不同。由于病變的部位及病變程度輕重不等，故表現(xiàn)多種多樣，結(jié)合檢查及臨床表現(xiàn)加以診斷。1.急性病毒腦炎(1)感染癥狀 如發(fā)熱、全身不適、肌痛、喉痛，可由數(shù)大到數(shù)周，而有些病例可突然發(fā)熱，熱程約7～10天。少數(shù)有出血疹。白細(xì)胞正常或增加至(15～30)×10/L。(2)腦膜刺激征和腦脊液改變 腦脊液壓力正�；蛟龈�，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，以淋巴細(xì)胞為主。蟲媒病毒所致的腦炎早期中性白細(xì)胞占主要成分。糖正�；蚵愿撸�少數(shù)可降低。蛋白可輕度增加至0.5～1g/L，單純皰疹病毒腦炎腦脊液內(nèi)可有紅細(xì)胞存在。少數(shù)急性病毒性腦炎病例腦脊液可以完全正常。(3)局限性或彌漫性腦炎癥狀 有精神癥狀，譫妄、昏迷等意識(shí)障礙，抽搐，失語，強(qiáng)握，吸吮反射，偏癱。腱反射不對(duì)稱，病理反射陽性等。腦于損害有腦神經(jīng)麻痹、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。小腦損害有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)不能等。(4)原發(fā)病變的有關(guān)體征 如麻疹、水痘、腮腺炎或傳染性單核細(xì)胞增多癥。有些病例以精神癥狀或高顱壓癥狀為突出，如病變主要在腦干稱為腦干腦炎。不同種類的病毒腦炎也可有其特殊的表現(xiàn)。2.慢病毒腦炎和腦病已知者有：亞急性硬化性全腦炎、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦炎、皮質(zhì)紋狀體脊髓變性、Kuru病。慢病毒感染的特點(diǎn)為：感染與發(fā)病的潛伏期長，由數(shù)月到數(shù)年甚至數(shù)十年。亞急性或慢性發(fā)病。患者有免疫缺陷，主要為細(xì)胞免疫缺陷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變比較彌散呈多灶性。3.其他幾種病毒性腦炎(1)流行性腮腺炎病毒腦炎 病毒直接侵犯腦部，大多數(shù)表現(xiàn)為腦膜炎癥狀，劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性，腦脊液呈非化膿性改變，亦可出現(xiàn)偏癱、四肢癱，視力喪失，耳聾，癲癇、意識(shí)改變、聽覺喪失、失語等。腮腺炎多與腦炎同時(shí)或先后發(fā)生，一般診斷不難。無腮腺炎者可借血清免疫學(xué)檢查確定診斷。(2)帶狀皰疹腦炎 很少見，個(gè)別病例在出現(xiàn)軀干或頭面部皰疹后發(fā)生腦膜炎和腦炎。兒童首先是小腦受累;通常自限或出現(xiàn)嚴(yán)重腦炎;常有精神錯(cuò)亂。(3)巨細(xì)胞病毒腦炎 廣泛的巨細(xì)胞病毒感染證據(jù)，如視網(wǎng)膜炎、局部肺炎、脊髓炎等，多為胎兒及新生兒感染，偶見于兒童和成人。大多表現(xiàn)腦發(fā)育不良小頭畸形，腦室周圍及腦內(nèi)鈣化，腦積水。成人則可表現(xiàn)為急性多發(fā)性神經(jīng)炎。任何小頭畸形嬰幼兒，特別是伴有眼脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜鈣化、白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮時(shí)均應(yīng)疑及本病。44%的患兒血中可找到特異抗體�？稍囉冒⑻窍佘罩委熜栽\斷。(4)進(jìn)行性風(fēng)疹腦炎 系指母親在懷孕期患風(fēng)疹，小孩出生后14歲以內(nèi)發(fā)生的腦炎，屬于慢病毒感染。癥狀為進(jìn)行性，頭痛、眼花、行為異常后1～6天內(nèi)出疹、可有癲癇、耳聾和癡呆等�；虮憩F(xiàn)各種腦發(fā)育畸形。后天性風(fēng)疹腦炎癥狀多輕微，無需特殊治療，預(yù)后良好。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗(yàn)可確定診斷。(5)傳染性單核細(xì)胞增多癥(EB病毒)腦炎 多在全身疾病的情況下發(fā)生，偶有先于血液及內(nèi)臟癥狀而發(fā)生者�？捎邪c瘓、失語、多動(dòng)、腦神經(jīng)損害、小腦共濟(jì)失調(diào)和截癱、顱神經(jīng)麻痹、深度昏迷、性格改變，癲癇等。典型血象和嗜異性抗體(heterophil)可確定診斷。鑒別診斷1.急性化膿性腦膜炎起病急驟，早期即以全頭劇烈疼痛起病，呈持續(xù)性，逐漸加重，有時(shí)在持續(xù)性頭痛的基礎(chǔ)上有炸裂樣強(qiáng)烈的頭痛發(fā)作，這種頭痛常放射到肩頸、背部，每當(dāng)活動(dòng)身體用力、咳嗽時(shí)都可使頭痛加重。2.結(jié)核性腦膜炎起病大多緩慢，多見于兒童與青年，起病前常有為時(shí)2～3周的結(jié)核中毒癥狀，可表現(xiàn)低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、睡眠不佳等。起病時(shí)以全頭痛為主，頭痛的程度變化較大，有的頭痛劇烈，伴惡心、嘔吐，有的呈鈍痛、脹痛，持續(xù)時(shí)間較久。兒童常有抽搐發(fā)作，伴精神萎靡、淡漠、譫妄，重者可有昏迷、二便失禁。早期體征不明顯，晚期出現(xiàn)典型的腦膜刺激征及神經(jīng)定位體征，如外展神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、單癱或偏癱等。3.病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)呈急性或亞急性起病，各種原因的病毒性腦膜炎臨床癥狀都很相似，頭痛劇烈，全頭持續(xù)性跳痛，伴發(fā)熱、頸強(qiáng)、惡心、嘔吐、倦怠、眩暈、頸背疼痛，年齡越大，癥狀越重。體格檢查很少有陽性所見，腦膜刺激征為惟一神經(jīng)系統(tǒng)體征。并發(fā)癥常見并發(fā)癥為支氣管肺炎，多見于昏迷或延髓麻痹的患者，此外為心肌炎及唇皰疹。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能。治療病毒性腦炎無特效療法�？刂骑B內(nèi)高壓、高熱和抽搐發(fā)作尤為重要�；杳曰颊咝璞３趾粑�道通暢。精心護(hù)理可防止繼發(fā)感染。1.對(duì)癥治療(1)糖皮質(zhì)激素 氫化可的松或地塞米松，加于5%葡萄糖液內(nèi)靜滴。由較大劑量開始，逐步遞減，療程不超過1個(gè)月。(2)脫水利尿 20%甘露醇靜滴，療程視病情而定;或用甘油果糖靜滴。(3)降溫 以物理降溫為主，可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。(4)抗精神病藥 對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可給氯丙嗪、奮乃靜或泰爾登，劑量應(yīng)個(gè)別化。(5)減壓2.抗病毒治療(1)抑制病毒在體內(nèi)復(fù)制 無環(huán)鳥苷、碘苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷等。(2)防止病毒穿入細(xì)胞 金剛烷胺、環(huán)辛胺。(3)使人體細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白 干擾素肌注，療程視病情而定，早期應(yīng)用。(4)防止病毒吸附 丙種球蛋白、胎盤球蛋白。預(yù)后后遺癥主要是腦及延髓病變后所遺留的肌肉癱瘓最為多見，多為一側(cè)上肢癱瘓或雙上肢癱瘓。意識(shí)障礙，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識(shí)改變。顱壓增高癥狀，多數(shù)可完全恢復(fù)，但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。