一、  無癥狀的潛伏期

　　從感染HIV2-12周后，多者6-8周，抗HIV抗體轉為陽性，此時少數人呈現一過性急性感染癥狀，包括發熱、皮疹、僵直、淋巴結腫大、關節痛、肌痛、斑丘疹、蕁麻疹、腹痛、腹泄及個別病人出現無菌性腦膜炎，查白細胞正常，但單核細胞增多，淋巴細胞比例輕度降低，血小板輕度減少。其后持續呈無癥狀期，待細胞免疫功能低下時開始發病，無癥狀期可持續2-5年也有超過15年以上，大多數成人和青年感染HIV后，可長時間沒有癥狀，但可檢出病毒復制。隨著免疫系統損傷，病毒不斷增多，大多數感染了HIV的人才出現相關癥狀，如開始時出現倦怠感，發熱持續不退，食欲不振和原因不明的體重減輕，繼而出現腹瀉、盜汗、淋巴結腫脹(首先腋下、股部等)全身癥狀。當HIV侵犯中樞神經系統時，常出現癡呆、健忘等癥狀。如果僅具有病毒抗體，而沒有AIDS的特有的機會感染等癥狀時，稱AIDS相關征候群(AIDS-related complex ，ARC)以及持續性全身淋巴結病(PGL)。

　　HIV感染后經過2-5年最終發展成AIDS者具有10%左右，ARC 30%左右，而無癥狀的HIV攜帶者占60%左右，從ARC發展成AIDS者占15%左右，所以大量患者為無癥狀的攜帶者。這就給AIDS的預防帶來極大的困難。

　　HIV感染分類及AIDS診斷標準。

　　美國1993年修訂的HIV感染分類系統及在青少年和成人中擴增監測艾滋病病例的診斷標準見表1

　　表1  美國1993年修訂的HIV感染分類系統及AIDS診斷標準

　　CD+4T淋巴細胞分類

　　臨床分類

　　(A)

　　(B)

　　(C)

　　無癥狀的，急性(初期)HIV或持續的全身性淋巴結腫大

　　有癥狀，但無A或C的情況

　　有艾滋病指征

　　①≥500/μl

　　A1

　　B1

　　C1

　　②200～499/μl

　　A2

　　B2

　　C2

　　③<200μl(T細胞計數中的艾滋病指征)

　　A3

　　B3

　　C3

　　該標準是根據HIV感染者的臨床表現分成A、B、C三種，又用CD4+T淋巴細胞計數將每個臨床類型分成三個等級，在上述3種臨床分類中，除分類C全部屬艾滋病例外，凡CD4+T淋巴細胞<200/μl，或CD4+T 淋巴細胞百分比<14%的HIV感染者(即A3，B3)，也可歸入艾滋病病例。

　　美國CDC1993年HIV感染分類系統和艾滋病診斷標準說明，見表2

　　表2 美國CDC1993年HIV感染分類系統和艾滋病診斷標準說明表

　　分類

　　(下述分類有前提，必須是HIV感染者)。

　　詳細內容

　　分類A：凡是有下列三種情況之一者，即可歸入A類：

　　1.無癥狀的HIV感染者；

　　2.持續的全身性淋巴結腫大；

　　3.有急性(初期)HIV感染的疾病或病史者；

　　分類B  有下列11種情況之一者，歸入B類

　　1.桿菌引起的血管瘤病；

　　2.口咽部的念珠菌病(鵝口瘡)；

　　3.持續、經常或治療反應差的外陰陰道念珠菌病；

　　4.宮頸發育異常(輕度/嚴重)/宮頸原位癌；

　　5.持續一個月以上的全身性癥狀，如發熱(38.5℃)或腹瀉。

　　6.口腔有毛狀粘膜白斑病；

　　7.包括至少二次明顯的突發或一處以上皮區的帶狀皰疹；

　　8.特發的血小板減少性紫癜；

　　9.李司忒菌病；

　　10.盆腔炎癥狀性疾病，特別是并發輸卵管、卵巢膿腫；

　　11.周圍神經病。

　　分類C  包括25種艾滋病指征疾病，凡有其中之一者，不論CD+4T淋巴細胞數高低，即可診斷為艾滋病

　　1.支氣管、氣管或肺的念珠菌病；

　　2.食道念珠菌病；

　　3.侵襲性宮頸癌；

　　4.彌漫性或肺外的球孢子菌病；

　　5.肺外的隱球菌病；

　　6.引起慢性腸炎(病程>1個月)，的隱孢子蟲病；

　　7.除肝、脾、淋巴結外的巨細胞病毒性疾病；

　　8.導致失明的巨細胞病毒性視網膜炎；

　　9.HIV相關性腦病；

　　10.單純皰疹引起的慢性潰瘍(病程>1個月)，或支氣管、肺炎和食管炎；

　　11.彌漫性或肺外的組織胞漿菌病；

　　12.等孢子蟲病引起的慢性腸炎(病程>1個月)；

　　13.卡波濟肉瘤；

　　14.伯基特淋巴瘤；

　　15.免疫母細胞淋巴瘤；

　　16.腦的原發淋巴瘤；

　　17.彌漫性或肺外鳥型結核分支桿菌復合癥或堪薩斯分支桿菌；

　　18.任何部位(肺部或肺外的)結核分支桿菌；

　　19.彌漫性或肺外其他種別或未鑒定種別的分支桿菌；

　　20.卡氏肺囊蟲肺炎；

　　21.反復發作的肺炎；

　　22.進行性多病灶腦白質病；

　　23.反復發作的沙門菌敗血癥；

　　24.腦弓形蟲病；

　　25.由HIV引起的消瘦綜合癥。

　　典型艾滋病有三個基本特點：①嚴重的細胞免疫缺陷，特別是CD4T淋巴細胞缺陷；②發生各種致命性機會感染(opportunistic infection)特別是卡氏肺囊蟲肺炎(Pneumocystis Carini pneumonia 簡稱PCP)；③發生各種惡性腫瘤，特別是卡波濟肉瘤(Kaposis sarcoma，簡稱KS)。艾滋病患者發生PCP的占64%，同性戀及非洲艾滋病例中KS發生率較高。AIDS病人同時發生PCP和KS死亡率最高。

　　二、艾滋病患者常見的機會感染：

　　(一)病毒性感染癥

　　1.巨細胞病毒感染是一種少見病，但在AIDS患者中約占90%，是AIDS常見的并發癥，也是AIDS患者致死的一個重要的合并癥。感染可累及肺、消化道、肝及中樞神經系統和多個臟器，約有1/3患者合并網膜炎，臨床癥狀為發燒、呼吸急促、發紺、呼吸困難等，胸部X線照片多出現間質性肺炎的改變，雙肺野可見彌漫性的毛玻璃或網狀小顆粒狀陰影，晚期因肺泡腔中分泌物貯留而發展為肺泡改變，AIDS患者對巨細胞病毒的抗體效價升高。

　　2.單純皰疹病毒感染癥：單純皰疹病毒(Herpes Simplox Virus，HSV)引起的感染癥與CD4T淋巴細胞數有關，在口唇、陰部、肛周處形成潰瘍病變、皰疹性瘭疽(廣泛皮膚糜爛)等難治病變，疼痛明顯，也可以見到皰疹性肺炎，消化道及皰疹性腦炎。血清學方面診斷意義不大，可用基因診斷方法確診。治療選用無環鳥苷靜滴。

　　3.帶狀皰疹(Herps zoster)本癥是由水痘——帶狀皰疹病毒(Varicella-Zoster virus，VZV)引起，在美國50歲以下的患帶狀皰疹者應懷疑有HIV感染的可能。非洲多數患者呈現顏面帶狀皰疹以至發展網膜壞死。治療同單純皰疹病。

　　(二)細菌性感染

　　1.非典型抗酸菌癥：AIDS患者并發細菌感染，多為分枝桿菌所致的全身感染。本病無自覺癥狀，在臨床上也沒有特異性的表現，有些病人出現盜汗、高熱、全身衰弱、腹瀉、腹痛、吸收不良等消化系統癥狀。此外還可見到貧血、體重下降。診斷主要靠血液培養。治療多用抗結核藥物，但常常有耐藥性。由于該感染不會危及生命，所以可采取消炎、解熱鎮痛劑及加強營養等對癥療法。

　　2.結核病，AIDS患者常常發生結核病的復發。以肺外重癥全身感染多見，胸X片多為正常，由于AIDS患者免疫系統受到破壞，所以結核菌素反應