過去總認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)能給男子帶來許多好處，如有利于防止手淫、防止性傳播疾病的感染、防止男女兩性生殖器官的惡性變（如男子的陰莖癌、前列腺瘤和女子的宮頸癌），也有利于日常的生殖器衛(wèi)生，甚至對(duì)早泄還有治療作用。以美國(guó)為例，新生兒的90％以上在出生后不久便要接受包皮環(huán)切術(shù)，伊斯蘭教徒也盛行這一習(xí)俗。但醫(yī)學(xué)界近年來對(duì)此提出置疑，包皮環(huán)切術(shù)真的必要嗎？目前有越來越多的醫(yī)生主張慎重對(duì)待此事，除非必要、或至少無(wú)害時(shí)才應(yīng)實(shí)施這一手術(shù)。有人總結(jié)了就包皮問題前來進(jìn)行性咨詢的年輕男子的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真正的包莖并不多見，更多的是包皮過緊，而這些包皮過緊的患者并不存在局部的病理改變，也不是非采取外科手術(shù)治療不可，所以手術(shù)就并非必要了。現(xiàn)在認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)的指征應(yīng)該是真性包莖和龜頭或包皮反復(fù)感染者。而當(dāng)前為人們所廣泛接受的禁忌證包括：包皮過緊伴發(fā)性功能障礙，因恐懼情緒造成的"包皮過緊"。如果病人的問題（包皮過緊）是由嚴(yán)重的心理抑制（如閹割焦慮）所引起，那么就不要做包皮環(huán)切術(shù)。有些人勉強(qiáng)接受了手術(shù)，但事后發(fā)現(xiàn)它并未使他們的回避行為得到改善。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到病人的某些心理抑制會(huì)以軀體癥狀的方式表達(dá)出來，但臨床醫(yī)生往往對(duì)軀體癥狀后面潛伏的心理危機(jī)缺乏認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備，他們只看到外科醫(yī)生在處理包皮這類問題時(shí)的立竿見影的作用，卻沒有充分判斷手術(shù)的利與弊。
那么包皮過緊與包莖有何區(qū)別呢？
包皮過緊的包皮雖緊但有伸縮性，可以用手或在性交過程中退縮，從而將龜頭裸露出來。其機(jī)制是發(fā)育停滯，發(fā)病原因是心理抑制，如對(duì)生殖器探索的禁忌，害怕造成生殖器損傷，對(duì)性問題懷有羞怯或內(nèi)疚感等。治療原則應(yīng)采取有利于糾正錯(cuò)誤觀念和消極心理抑制的體驗(yàn)療法：如告之以科學(xué)的性知識(shí)、消除思想上的顧慮，進(jìn)行牽拉包皮的訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)行生殖器衛(wèi)生的指導(dǎo)，某些情況下輔以心理治療。
真性包莖的包皮很緊，沒有伸縮性，不能以任何方法使包皮退縮并暴露龜頭，多數(shù)伴有軟組織病變，如各種原因所致的瘢痕，象感染（龜頭炎、包皮炎）；在不衛(wèi)生條件下施行的包皮環(huán)切術(shù)；皮膚病（如硬化性苔癬）等均可造成包莖。治療必須施行外科干預(yù)，如包皮環(huán)切術(shù)，背部皮膚切開，某些情況下需進(jìn)行包皮系帶整形術(shù)。
包皮過緊是一種心身疾患，而非器質(zhì)性疾病。如一位24歲的男子主訴只要包皮后縮就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，他回憶道這種疼痛從他能向后翻起包皮之時(shí)即已存在了。由于疼痛的存在使他很難保持性器官的衛(wèi)生，從來不能把龜頭暴露出來有效地清洗性器官。他所能耐受的只是用細(xì)細(xì)的水流向下沖洗龜頭。在性交時(shí)他能清楚地感受到包皮的狀況，如在插入陰道之際包皮必須將龜頭遮著起來，否則疼痛難忍；一旦平安進(jìn)入之后，包皮的后縮就不會(huì)造成疼痛了；在性交抽動(dòng)過程中，他必須小心控制自己的活動(dòng)，特別擔(dān)憂陰莖從陰道內(nèi)不慎脫出。剛上中學(xué)體檢時(shí)，醫(yī)生就說他的包皮太緊，當(dāng)醫(yī)生向上翻包皮時(shí)還流了少量血，這把他嚇壞了。醫(yī)生囑咐他經(jīng)常牽拉包皮。當(dāng)念大學(xué)時(shí)醫(yī)生建議他作包皮環(huán)切手術(shù)，但他在手術(shù)室里接受局部麻醉時(shí)又害怕起來，所以包皮環(huán)切術(shù)最終未能實(shí)施。
在這次咨詢體檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)他的生殖器存在任何病理改變，所以他的主訴完全是心理因素造成的。病史中反映出他對(duì)陰莖插入動(dòng)作的恐懼態(tài)度，其疼痛系心理性的。
年輕男性包皮過緊是很常見的，許多男孩在出生時(shí)包皮僅有很小的一個(gè)小孔，但到青春期后這種情形就很少見了。如果到了17歲仍存在包皮過緊，它并非總是器質(zhì)性原因所致。幾乎所有男孩在青春期都會(huì)無(wú)意或有意地牽拉自己的包皮，但也有一些男孩一直不敢牽拉包皮。包皮能夠發(fā)育到成年?duì)顩r是陰莖的各種活動(dòng)的結(jié)果，包括生殖器的清洗習(xí)慣，或者在自?shī)屎褪忠那闆r下的種種撫弄。
為什么有些男子拒絕進(jìn)行牽拉包皮這種正常的發(fā)育過程呢？他們多數(shù)存在某種心理抑制，其病史特征包括缺乏有關(guān)性行為的科學(xué)知識(shí)，缺乏有關(guān)保持生殖器衛(wèi)生的必要指導(dǎo)，他們接受的教育中充斥著對(duì)觸摸生殖器的禁忌，他們害怕違背這一禁忌時(shí)會(huì)給生殖器造成損害。他們往往伴有與性覺醒過程有關(guān)的其他畏懼或內(nèi)疚。對(duì)于這類心理抑制者的治療原則是：使病人正確地面對(duì)他的問題，了解發(fā)病的原因，了解發(fā)育停滯的原因，獲得應(yīng)有的領(lǐng)悟，情愿進(jìn)行牽拉包皮的練習(xí)，有時(shí)還需安排特殊的指導(dǎo)，以便使他們能逐步耐受對(duì)裸露包頭的觸摸。
臨床上常見的包皮問題可以分為二組：
（１）、初次性交失敗：多因包皮過緊引起疼痛，從而伴有畏懼和不安全感；有的還會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性包皮破裂，出血令他們感到驚恐并停止了進(jìn)一步的努力。這些人病程短，按上述原則咨詢一次即可解決問題。
（２）、多次性交失敗：病程較久，病情較復(fù)雜，病人多不愿直接提出性問題，常因不育而就診，所以多曾默默忍受多年痛苦。究其原因有不少系女方陰道痙攣所致。
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