腎結(jié)石,檸檬酸可預(yù)防腎結(jié)石
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2006
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10
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你是否也有腎結(jié)石的問(wèn)題？該如何預(yù)防呢？最要緊的是多喝水，并且定期追蹤;如果要靠藥物作長(zhǎng)期預(yù)防的話，最好先找醫(yī)師分析要究竟是那種結(jié)石、成分是什么，適用藥物皆不同。
醫(yī)師解釋，因?yàn)槊糠N結(jié)石都有高危險(xiǎn)因子，也就是有的藥用得不對(duì)的話，反而造成體內(nèi)結(jié)石成分在尿液中沉淀增加，反之，如果對(duì)癥下藥，就可以達(dá)到降低危險(xiǎn)因子，化解尿液中結(jié)石成分的沉淀。
舉例來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來(lái)就形成結(jié)石，這時(shí)最簡(jiǎn)單的化解方法就是拿檸檬酸來(lái)和草酸競(jìng)爭(zhēng)，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會(huì)形成沉淀，接著再以鎂或鉀來(lái)和鈣競(jìng)爭(zhēng)，鎂或鉀和草酸結(jié)合也不會(huì)沉淀或結(jié)晶。換句話說(shuō)，藥物中只要增加體內(nèi)尿液中檸檬酸和鎂、鉀這些成分，就可以用來(lái)預(yù)防腎結(jié)石產(chǎn)生。
而維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會(huì)，可以用來(lái)預(yù)防草酸鈣結(jié)石。氧化鎂本來(lái)是消化藥、軟便劑，也可用來(lái)預(yù)防草酸鈣結(jié)石。不過(guò)特別值得注意的是，鎂本身也是發(fā)炎結(jié)石的成分，因此有發(fā)炎的尿液就不大適合使用。
另外一種藥物成份是檸檬酸鉀，它是目前最常用預(yù)防結(jié)石的藥物，從過(guò)去的研究，發(fā)現(xiàn)尿中的酸堿值和檸檬酸值與尿路結(jié)石的形成有非常密切的關(guān)系。例如在酸性尿液中(pH值小于5.5)，尿酸的溶解度極低，容易造成尿酸結(jié)石：相反的，在堿性尿液中(pH值大于７)，則磷酸鈣或磷酸表鎂結(jié)石極易形成。這可從１９─６３%的尿路結(jié)石病人，其尿中檸檬酸低于正常值，被視為形成尿石的原因之一得到證實(shí)。由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值，所以對(duì)于尿酸結(jié)石，低檸檬酸鈣結(jié)石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結(jié)石癥有非常突出治療效果。
檸檬酸鉀不只有上述功能，它還會(huì)造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由于檸檬酸鉀不但補(bǔ)充了檸檬酸，而且也補(bǔ)充了鉀的緣故。但因?yàn)殁浽隗w內(nèi)的代謝很快，血中鉀含量并無(wú)變化，所以對(duì)身體影響不大。后者則反映出檸檬酸鉀確實(shí)堿化了尿液而使酸性的氨離子降了下來(lái)。
而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發(fā)現(xiàn)，也并不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結(jié)石的病人，通常其尿中pH值都小于５.５，在用了檸檬酸鉀以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再?gòu)?fù)發(fā)。至于低檸檬酸結(jié)石癥適合以檸檬酸鉀治療，所有病人都會(huì)減少尿石形成，完全不復(fù)發(fā)的病高達(dá)九成五。對(duì)于腎小管酸血癥并尿石癥的病人，幾乎所有病人都減少尿石形成，有近六成的病患有緩解癥狀的效果。
除了檸檬酸鉀之外，預(yù)防尿路結(jié)石的藥物還有降尿酸藥Allopurinol，不但可治療尿路結(jié)石也可預(yù)防高尿酸鈣結(jié)石。對(duì)于有純尿酸結(jié)石或高尿酸鈣結(jié)石患者，每天服用２００至３００毫克的Allopurinol，大都能降低尿中的尿酸至正常范圍，如有必要，還可增加劑量至６００毫克。
不過(guò)，即使Allopurinol是非常安全的藥物，醫(yī)師提醒您，副作用偶爾還是會(huì)發(fā)生，諸如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎和粒狀白血球過(guò)多癥等等，甚至造成Xanthine結(jié)石，萬(wàn)一出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，必須停藥觀察。
另外，利尿劑Thiazide也可預(yù)防尿路結(jié)石。由于Thiazide能抑制小腸吸收過(guò)多的 鈣，還會(huì)增加腎臟對(duì)鈣的再吸收能力，降低尿中鈣含量，所以腎性高尿鈣癥和吸收性高尿鈣癥患者最適合此種藥物治療。尤其是有高血壓，并復(fù)發(fā)性結(jié)石鈣病人，Thiazide的治療尤佳。相反地，原發(fā)性副甲狀腺亢進(jìn)癥和腎小管酸血癥則絕對(duì)禁忌服用Thiazide。
醫(yī)師指出，病患在服用Thiazide治療期間，約１０%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚至有精神過(guò)份激動(dòng)的副作用，這可能是缺少鉀所引起的，只要補(bǔ)充鉀就可避免。如果有皮膚疹，嚴(yán)重頭痛和暈眩、憂郁癥、性欲喪失或胰臟炎，則需要停止服藥。少數(shù)病人因長(zhǎng)期服用Thiazide，尿中的鎂、鋅分泌增加，引起血中鎂、鋅值降低，但大都還是在正常范圍之內(nèi)。不過(guò)，如果在定期血液檢查中有這樣的情形發(fā)生，倒可以給予鎂、鋅補(bǔ)充物。如果在處方Thiazide時(shí)，能從較少的劑量開(kāi)始(如２５毫克，口服兩次)，則前述大部分的副作用將不會(huì)發(fā)生。
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