| 日期：
2006
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10
-
17
作者：
來源：
放心醫苑
責編：
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在我國南方沿海諸省發病率較高，男性多于女性，多見于２０－５０歲，病因較復雜，結石形成機制尚未清楚。腎結石左、右側發病率差不多，雙側腎結石發病率約７－１０％，結石的位置常見于腎盂內約占８０％。
臨床表現
1.疼痛：多出現于上腹或腎區。較大的結石壓迫局部摩擦或引起腎積水，可引出隱痛或純痛，較小的結石在腎盂或腎盞內移動時引起絞痛。2.血尿：常是鏡下血尿，也可出現血尿，絞痛后更明顯。3.其他：并感染時可顯膿尿，結石引起腎積水，可觸及腫大腎臟，結石梗阻雙側腎盂出口處，可引起無尿或腎功能不全。
診斷依據
1.發生于結石流行地區，如有顯著的腎絞痛并鏡下血尿時，即可肯定診斷。 2.泌尿系Ｘ線平片顯示腎區陽性結石影。 3.尿路造影顯示結石影。 4.超聲檢查顯示腎區結石。
治療原則
1.對癥治療：解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。2.排石治療：結石直徑＜1.0ｃｍ，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動的患者選用。3.溶石治療：服用藥物，大量飲水，調節尿液ｐＨ值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結石。4.體外震波碎石術。5.經皮腎鏡取石，碎石術。6.手術治療：根據不同病情選用腎盂切開取石術，腎實質切開取石術，腎部份切除術，腎切除術，腎造瘺術和體外腎切開取石術等。
用藥原則
1.單純尿酸、胱氨酸結石，如果尿路無梗阻或感染、腎功能良好時可用溶石治療。 2.結石＜１ｃｍ可配合利尿，松馳平滑肌藥物可將結石排出。 3.選用適當抗生素以預防感染。
輔助檢查
1.單純腎結石檢查框限以“Ａ”為主； 2.復雜腎結石者，應包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評價
1.治愈：（1）結石被清除，無殘留；（2）癥狀、體征消失，腎功能改善；（3）體外震波碎石術后結石被粉碎，大部已排出，小結石等待排出；（4）手術切口愈合，無并發癥。2.好轉：（1）結石癥狀、體征減輕、腎積水減少，腎功能改善或無繼續惡化，（2）開放性手術，主要結石取出，尚有殘留結石，（3）需分期進行ＥＳＷＬ或ＥＳＷＬ三個月后仍有結石殘留，未排盡者。 3.未愈：結石無變化，腎功能無改善，癥狀、體征無改善。
醫生提示
腎結石由于發病原因復雜，形成機制不清楚，在處理方面目前偏于治標為主。結石的排出或手術取出僅是治療的一個方面，爾后應采取防止結石復發措施，才會取得較理想療效。結石直徑＜１ｃｍ有機會自行排出。當結石梗阻于尿路，影響腎的排泌功能或并發感染時，應采取相應措施處理。大石或復雜的鹿角型腎結石如果不影響腎功能或僅有輕度尿路感染者，當患者身體狀況欠佳時，可暫不作手術處理。 |
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