急性腎衰,慢性腎衰過程中發(fā)生水代謝紊亂的機(jī)理是什么，臨床表現(xiàn)如何？
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| 日期：
2006
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10
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17
作者：
來源：
放心醫(yī)苑
責(zé)編：
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CRF病人對水代謝的調(diào)整能力很差，在一次進(jìn)水多時(shí)，排泄水分的速度遠(yuǎn)較正常人為慢，因此容易發(fā)生水過多而致血液稀釋。另一方面，當(dāng)進(jìn)水過少時(shí)，由于腎臟濃縮功能不良而不能減少排泄，仍按原來排尿情況排尿，易造成失水。發(fā)生水代謝障礙的機(jī)理主要有：①滲透性利尿：由于腎單位減少，腎小球?yàn)V過率降低，血中代謝產(chǎn)物積聚致滲透壓升高而產(chǎn)生滲透性利尿。由于滲透性利尿使進(jìn)水減少時(shí)排尿量不能相應(yīng)減少，而有效腎單位的減少則造成攝水過多時(shí)水分不能及時(shí)排出。②腎間質(zhì)滲透梯度不能維持：正常腎臟間質(zhì)的滲透壓由皮質(zhì)表淺部向髓質(zhì)深部逐步增高，這種梯度形式在抗利尿激素作用下可使集合管水分滲入間質(zhì)，使尿液濃縮。CRF時(shí)，由于腎臟間質(zhì)受破壞，這種梯度削弱，使尿液稀釋、濃縮功能均發(fā)生障礙。③ 抗利尿激素作用減弱。
水代謝紊亂表現(xiàn)為失水和水過多，其中水過多又分急慢性水過多和水中毒。輕度失水僅表現(xiàn)為口渴；中度失水者口渴加重，口腔粘膜干燥，疲乏無力，少尿，尿比重增加，并可出現(xiàn)失水熱和大腦癥狀；重度失水者嗜睡，躁動，譫妄，幻覺，甚至昏迷。慢性水過多發(fā)展緩慢且缺乏特異癥狀，當(dāng)血漿滲透壓低達(dá)250mOsm/kg·H2O，血鈉低達(dá)120mm ol/L時(shí)，病人疲倦、乏力、頭痛、思睡、表情淡漠、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉痙攣痛、皮膚蒼白、皮下組織水腫；當(dāng)血漿滲透后低達(dá)230mOsm/kg·H2O，血鈉低達(dá)110mmol/L時(shí)，則有焦慮不安、驚厥、偏癱，以至昏迷、腱反射減弱至消失，出現(xiàn)Babinsky征。出現(xiàn)明顯神經(jīng)精神癥狀時(shí)稱為水中毒。急性水過多和水中毒CRF時(shí)少見，主要由于腦水腫而以精神神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)，后期可因腦疝，呼吸心跳驟停而死亡。 |
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