慢性腎功能衰竭,慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)主要有哪幾方面?
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2006
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10
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17
作者：
來源：
放心醫(yī)苑
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慢性腎功能衰竭根據(jù)病程階段的不同，其臨床表現(xiàn)不盡一致，但主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn) 當(dāng)血尿素氮高于60meddl時，即可出現(xiàn)注意力減退、容易疲勞、記憶力下降等表現(xiàn)。隨著腎功能的進一步惡化，可以出現(xiàn)意識障礙，嗜睡、呆滯、幻覺、共濟失調(diào)等表現(xiàn)。尿毒癥期則可出現(xiàn)尿毒癥性腦病(LffellliCencephalopa·thy)，主要表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、撲翼樣震顫甚至昏迷。尿毒癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害主要是由尿毒素所引起，另外酸中毒、低鈉血癥、高鎂血癥及高血壓的作用亦不可忽視。尤其是低鈉血癥常可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘病變，其預(yù)后十分惡劣。
(2)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn) 80％-90％的終末期腎衰患者都伴有高血壓。尿毒癥患者常可并發(fā)急性肺水腫，輕度發(fā)作時表現(xiàn)為活動時呼吸困難，重度時則表現(xiàn)為端坐呼吸，咯血咳痰。尿毒癥性心肌病則主要表現(xiàn)為心臟擴大、舒張前期奔馬律、低血壓及心律不齊等。尿毒癥患者突發(fā)胸痛應(yīng)注意尿毒癥性心包炎，臨床上可表現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、低血壓、心包摩擦音及心影擴大，該病主要與尿毒素及出血傾向有關(guān)。長期透析存活的尿毒癥患者中動脈粥樣硬化的發(fā)生率較高；是長期透析患者的主要死亡原因之一。
(3)呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)；尿毒癥時可以出現(xiàn)低氧血癥。由于肺內(nèi)靜水壓的增高，加上一些循環(huán)毒素可增加肺毛細血管的通透性，故容易引起肺水腫，導(dǎo)致“尿毒癥肺”，即在雙肺門周圍出現(xiàn)蝶狀分布的浸潤灶。尿毒癥患者常于肺泡隔上可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化灶，可能與甲狀旁腺功能亢進、高鈣血癥及堿中毒有一定關(guān)系。肺的纖維化與鈣化有關(guān)。另外充血性心功能衰竭及肺部感染常可引起胸膜腔積液。
(4)消化系統(tǒng)的表現(xiàn) 慢性腎功能衰竭早期即可出現(xiàn)食欲不振、味覺障礙，在尿毒癥期可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉；—嘔血，便血等嚴重并發(fā)癥，另外尿毒素可彌散進入消化道，通過尿素分解細菌的作用，致使胃腸道中銨的含量增加，故容易發(fā)生胃腸道炎癥及潰瘍。
(5)血液系統(tǒng)的表現(xiàn)尿毒癥患者貧血的程度與腎小球濾過率降低的程度成平行關(guān)系。尿毒癥期患者容易出現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、消化道出血，嚴重的甚至可有腦出血及硬膜下出血。尿素、肌酐及胍類復(fù)合物等尿毒素物質(zhì)均可影響血小板的聚集、粘附及血小板因子Ⅲ的釋放，尿毒癥時血小板的數(shù)量也明顯減少，這些均是尿毒癥出血傾向的可能原因。
(6)代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)的表現(xiàn)，，慢性腎功能衰竭時患者可出現(xiàn)糖耐量異常，其主要原因可能是尿毒素的作用使胰腺p細胞釋放胰島素減少以及外周組織對胰島素的反應(yīng)性降低。由于腎小球濾過率的降低造成鈣磷代謝紊亂而致的高磷、低鈣血癥，刺激甲狀旁腺過度代償，可引起慢性腎功能衰竭患者甲狀旁腺功能亢進，表現(xiàn)為甲狀旁腺肥大，血中PIH水平明顯增高，PIH代謝異常不僅可使骨質(zhì)吸收增加造成腎性骨病，而且聚積在血中的PIH本身即是—種尿毒素，與尿毒癥時神經(jīng)系統(tǒng)的異常、糖耐量
異常及高脂血癥的產(chǎn)生均有明顯關(guān)系。·尿毒癥時甲狀腺功能的改變主要表現(xiàn)為血中總T3水平低下，而T4、rT3及TSH的水平基本正常，但TSH對TPH負荷試驗的反應(yīng)低下，因此患者可能處于‘相對甲狀腺功能減低酌狀態(tài)，臨床上可出現(xiàn)低體溫、粘液樣水腫、基礎(chǔ)代謝率低下等表現(xiàn)。性功能減退是尿毒癥患者的一個常見的臨床表現(xiàn)，患者可表現(xiàn)為性欲低下、睪丸萎縮《精子產(chǎn)生減少，閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)、不孕等。
(7)肌肉及骨骼系統(tǒng)的表現(xiàn) 慢性腎功能衰竭患者在尿毒癥期可以出現(xiàn)肌無力、肌肉萎縮及骨營養(yǎng)不良癥(腎性骨病)。腎性骨病包含：
1)骨欺化癥
2)囊性纖維性骨炎
3)骨質(zhì)疏松癥
4)骨質(zhì)硬化癥(osteoselemsis)等；腎性骨病的發(fā)生主要與維生素D活化障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及代謝性酸中毒有關(guān)。
部分患者還可出現(xiàn)異位鈣化現(xiàn)象；如在動脈壁、眼結(jié)膜，關(guān)節(jié)周圍組織及皮膚等處出現(xiàn)鈣化。眼結(jié)膜鈣鹽沉積是尿毒癥患者“紅跟癥”的主要原因。關(guān)節(jié)周圍組織的鈣化可出現(xiàn)"痛風(fēng)"樣癥狀，尿毒癥
頑固性的皮膚瘙癢癥可能與皮膚鈣鹽的沉積有關(guān)。
(8）免疫系統(tǒng)異常的表現(xiàn)．尿毒癥患者容易出現(xiàn)感染，如易患流行性感冒，結(jié)核及病毒性肝炎等；其惡性腫瘤的發(fā)生率亦明顯高于一般人群，另外尿毒癥患者對疫苗(如乙型肝炎疫苗)接種的反應(yīng)均明顯降低，移植排異反應(yīng)也明顯低下。研究表明，尿毒癥患者的細胞免疫及體液免疫功能明顯受損，主要表現(xiàn)為T輔助細胞明顯減少，CD4/CD8比例下降，NK細胞功能減退，IL—2產(chǎn)生減少，B淋巴細胞數(shù)也明顯降低，尿毒癥患者免疫系統(tǒng)的異常主要與多胺、胍類等中分子尿毒素對免疫功能的抑制及營養(yǎng)不良包括蛋白、鋅；維生素8s及必需氨基酸等的缺乏有關(guān)。
(9)其它臨床表現(xiàn)尿毒癥期可以出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿代謝異常，如高鉀血癥；低鈉血癥、代謝性酸中毒等臨床表現(xiàn)。尿毒素還可引起周圍末梢神經(jīng)軸索變性及繼發(fā)脫髓鞘改變，臨床上可出現(xiàn)末梢知覺障礙、雙足灼熱感、肌無力、肌痙攣、不安腿綜合征等表現(xiàn)，末梢神經(jīng)及血循環(huán)的損傷還可引起表皮剝脫、紫斑、瘙癢等皮膚病變。
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