急性腎衰,急性腎功能衰竭有哪些主要的臨床表現(xiàn)?
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| 日期：
2006
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10
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17
作者：
來(lái)源：
放心醫(yī)苑
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急性腎功能衰竭(ARF)的臨床表現(xiàn)通常可概括為三種類型：
(1)尿型ARF以少尿（尿量少于400ml／日)或無(wú)尿（尿量少于lOOml／日)為顯著特點(diǎn)，一般都經(jīng)過(guò)少尿(或無(wú)尿期)、多尿期和恢復(fù)期三個(gè)臨床階段。少尿期通常持續(xù)3天至-1個(gè)月不等，平均約10天左右，少尿期的主要表現(xiàn)為：①水鈉潴留：表現(xiàn)為全身浮腫。血壓升高等。肺水腫、腦水腫和心力衰竭常危及生命，是導(dǎo)致死亡的主要原阻；②電解質(zhì)紊亂：包括高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥等；高鉀血癥常為少尿期死亡首位原因；③代謝性酸中毒：為酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積所致，感染和組織破壞可使酸中毒加重。酸中毒可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、血壓下降；④尿毒癥癥狀：為各種毒素在體內(nèi)蓄積引起的全身各系統(tǒng)的中毒癥狀。硝化系統(tǒng)包括食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；呼吸系統(tǒng)包括呼吸困難、咳嗽、胸痛、尿毒癥性肺炎等；循環(huán)系統(tǒng)包括心律失常；心衰等；神經(jīng)系統(tǒng)包括意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫語(yǔ)、抽搐等。進(jìn)入多尿期后尿量每日可達(dá)3000至5000mL，血清尿素氮、肌酐逐步下降，尿毒癥癥狀逐漸消退。多尿期因大量水分和電解
質(zhì)的排出，可出現(xiàn)脫水、低鉀、低鈉血癥等，如果不及時(shí)補(bǔ)充，患者可死于脫水和電解質(zhì)紊亂。進(jìn)入恢復(fù)期后血清尿素氮、肌酐水平恢復(fù)至正常，腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)行再生和修復(fù)，腎功能的完全恢復(fù)約需半年至1年時(shí)間，少數(shù)患者可遺留不同程度的腎功能損害。
(2)非少尿型ARF 一部分病例無(wú)少尿或無(wú)尿的臨床表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)肌酐清除率迅速降低，下降幅度達(dá)正常值的50％以下，血清尿素氮和肌酐迅速升高，血清肌酐每日上升速度超過(guò)44-88mmol/L,這種類型稱為非少尿型ARF，臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，常易誤診。
（3）高分解型ARF一部分病例發(fā)生于組織分解代謝極度增高的情況下，每日血尿素氮和肌酐上升速度分別>14．3mmol／L和>lUmol／L稱為高分解型ARF，通常見(jiàn)于大面積外傷；燒傷、大手術(shù)后似及嚴(yán)重感染等情況，表現(xiàn)為嚴(yán)重的代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂，中毒癥狀顯著，尤以神經(jīng)系統(tǒng)突出，可表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇樣發(fā)作、反射亢進(jìn)或減退等。 |
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