| 日期：
2006
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10
-
17
作者：
來源：
放心醫苑
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腎病綜合征的中醫辨證怎樣分型
腎病綜合征的中醫辨證可分為6型，表現為虛象的，常見有氣虛型、陽虛型、陰虛型，表現為實 象的，常見有 風水型、濕熱型、淤阻型。各種類型
在治療過程中可以互相轉化或兼見，現分述如下：
(1)氣虛型 病位主要在腎，表現為腰酸乏力，無明顯水腫，或僅有輕度水腫，形體困倦，甚則疲于行立，不耐久坐，尿中有蛋白或有不同程度之紅細胞，舌淡紅、苔薄，脈沉弱.
(2)陽虛型.病位主要在脾腎，表現為面色皖白，形寒肢冷，遍體悉腫，按之沒指，甚則可伴胸 腹水，乃 至胸悶氣急，小溲短少，大便溏薄，尿檢有蛋白，舌淡且胖，苔薄或膩，脈沉細。
(3)陰虛型 病位主要在肝腎，可見浮腫不甚，但口干，咽喉干痛，頭昏目眩，性情急躁，尿赤，尿中有不同程度之蛋白及紅細胞，腰酸、盜汗、煩熱，舌紅，脈細弦數。在應用大劑量激素治療或過度利尿后常見此證型。
(4)風水型 夾有風邪外襲所致，尤以風熱多于風寒，亦有始為風寒，而后化熱者。此型往往先見眼瞼及顏面浮腫，然后迅速波及全身，肢節酸重，小便不利，若查尿可見蛋白或伴有不同程度的紅細 胞等。并具發熱、惡風、頭痛、咽痛、咳嗽、鼻塞等兼證。
(5)濕熱型 因濕熱之邪侵襲所致，起病多急，遍身浮腫，皮色潤澤光亮，胸腹痞悶，煩熱口渴，大 便干結，小便短赤，或皮膚有瘡瘍癤腫，尿檢有大量蛋白及紅細胞等，舌紅苔黃或膩，脈滑數。此型多見于應用皮質激素后腎病未愈而繼發感染及柯興氏癥時。
(6)淤阻型 多由水腫日久，由氣及血而致。臨床可見面浮肢腫，皮膚甲錯，或現淤點淤斑，或腰痛尿赤，尿檢有蛋白及多形性紅細胞，舌淡或紅，舌邊有淤點，舌下筋系淤紫，苔薄黃或膩，脈澀或結代。亦有僅表現為水腫遷延，久治不愈，缺乏其他明顯的淤血外征者。
腎病綜合征患者怎樣用中醫藥治療
腎病綜合征的中醫藥治療宜從塞流、澄源、復本3方面入手。
(1)塞流 主要指消除或減少尿蛋白的流失，常用藥物有復方雷公藤糖漿，由雷公藤去二層根皮后的根心木質部分、丹參、生甘草組成。
(2)澄源 主要指針對病因、病機采取辨證論治措施，以清其源頭。不同證型的方藥為：
①腎氣虛方 黃芪、黨參、山藥、白術、仙靈脾、桑枝、米仁.
②脾腎陽虛方 桂枝、附予、白術、芍藥、干姜、豬茯苓、澤瀉、帶皮檳榔、陳葫蘆殼。
③肝腎陰虛方.干地黃、女貞子、杞子、知母、旱蓮草、茯苓；澤瀉、益母草。
④腎絡淤阻方 干地黃、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花，仙靈脾、水蛭粉(吞)。
⑤濕熱腫方 商陸、澤瀉、赤小豆、川椒目、帶皮檳榔、茯苓皮、羌活、大黃。
⑥外感風寒及風熱方 外感風寒用麻黃、白杏仁、茯苓皮、陳皮、大腹皮、桑白皮、生姜衣、車前子草，外感風熱用麻黃、生石膏、連翹、白茅根、黃芩、赤小豆、魚腥草、桔梗。
(3)復本 主要指針對原蛋白流失及疾病導致精.血耗傷的補償措施，其中包括藥補和食補。藥補可用黑料豆丸：黑料豆、黃芪、蒼術、山藥，并可選用阿膠等。
腎病綜合征能應用雷公藤治療嗎?
能。雷公藤為衛茅科雷公藤屬植物，又名黃滕、斷腸草等。主要功效為祛風滲濕，活血化淤。70年代起用于治療類風濕性關節炎及皮膚病.取得良好的療效。經現代藥理進一步研究證實，雷公藤具有抗炎及免疫抑制、改善微循環的作用，因此，目前已廣泛用于治療腎小球疾病，它對原發性腎病綜合征I型，尤其是病理類型為微小病變型者，單獨應
用能取得良好的效果，對原發性腎病綜合征II型或繼發性腎病綜合征(如狼瘡性腎炎、紫搬性腎炎)也有一定的療效，若能與激素同用則效更佳，且可減少復發，改善腎功能。
雷公藤的毒副作用如何預防?
雷公藤為有毒植物，其根、莖、葉、花均劇毒。雷公藤的毒性成分主要為二萜類.其次為生物堿類、三萜類及甙類。二萜類主要損傷心、肝、胃腸道和骨髓，生物堿類主要損害肝，總甙的毒性比生藥及生物堿小得多。其中毒癥狀主要表現為劇吐、腹絞痛、腹瀉、心音弱快、心電圖改變、血壓下降、體溫降低、休克、尿少、浮腫、尿液異常，后期發生骨髓抑制、粘膜糜爛、脫發等，個別可有抽搐。主要死于循環衰竭及腎功能衰竭，若不進行血液凈化治療，多在24小時內死亡，一般不超過4天,雷公藤的副作用以胃腸道反應為多見，包括納呆、食道下部燒灼感、惡心、嘔吐、口干、腸鳴。也可出現白細胞及血小板減少，但較輕，易恢復，與皮質激素合用常不出現，某些自身免疫性疾病如系統性紅璉狼瘡所致的白細胸及血小板減少，在用本藥治療后有的反可回升。婦女以月經紊亂及閉經較為多見，停藥后可復潮。男子可見精于數量減少，停藥后亦可恢復。此外尚偶見濕疹樣皮疹、色素沉著皮膚干燥、瘙癢、口周皰疹、口角炎、粘膜潰瘍，少數見脫發及指(趾)甲變薄及軟化。
在臨床上，為預防雷公藤的毒副作用應做到以下幾點：
(1)雷公胖的藥用取材應以去二層根皮的根心木質部分切成碎片入藥，并用文火煎2小時以上，(2)每天生藥的藥量應控制在20g以內，雷公藤多甙片每天服30～60mg，分3次服(以上均為成人量)為宜。
(3)因雷公藤的毒副作用大多出現在用藥初期，所以，在用藥前及最初用藥的3～4周內應每周查血常規、肝功能、心電圖等，必要時可配合應用一些升白細胞或保護胃粘膜的中西藥物，如西藥，利血生、維生素B4、肝血寶、硫糖鋁片等，中藥太子參、白術、丹參、甘草，當歸、仙鶴草、紅棗等.對胃腸道反應明顯者可采用飯時或飯后服藥的方法.一旦出現GPT升高或血白細胞<4.0X10''/L等副反應，應及時停藥。 |
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