腎病,血漿去甲腎上腺素水平可預(yù)測(cè)終末期腎病患者的存活和心血管事件發(fā)生率
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| 日期：
2006
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10
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17
作者：
來(lái)源：
放心醫(yī)苑
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閱讀次數(shù)：
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意大利勒佐卡拉布里亞臨床生理學(xué)中心和腎臟科的Zoccali C及其同事提出這樣的假設(shè)：終末期腎病（ESRD）患者的交感神經(jīng)張力持續(xù)升高，而交感神經(jīng)激活與死亡率和心血管事件的發(fā)生有關(guān)。
為檢驗(yàn)這一假設(shè)，他們研究了228例進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析的患者。這些患者基礎(chǔ)水平時(shí)無(wú)充血性心衰，左室射血分?jǐn)?shù)>35%。
研究中應(yīng)用血漿去甲腎上腺素（NE）水平作為檢測(cè)交感神經(jīng)激活的指標(biāo)。他們的研究發(fā)現(xiàn)，在102例透析患者（45%）中血漿NE超過(guò)正常范圍的上限（臨界值為3.54 nmol/L）。
在一多變量Cox回歸模型中，包括了所有死亡單參數(shù)預(yù)測(cè)因素以及交感神經(jīng)阻滯劑和β-阻滯劑的應(yīng)用。該模型證明血漿NE是預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（危險(xiǎn)率[血漿NE每增加1-nmol/L]: 1.07, 95% CI:1.01～1.14, P=0.03）。
同樣，血漿NE還是致命和非致命性心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（危險(xiǎn)率[血漿NE每增加1-nmol/L]: 1.08, 95% CI:1.02～1.15, P=0.01）。應(yīng)用的模型包括以往的心血管事件、脈壓、年齡、糖尿病、吸煙和交感神經(jīng)阻滯劑和β-阻滯劑的應(yīng)用等因素。在血漿NE大于第75百分位數(shù)的患者中，心血管并發(fā)癥的校正相對(duì)危險(xiǎn)度比低于此值的患者高1.92倍（95% CI:1.20～3.07, P=0.006）。
Zoccali C等總結(jié)道，交感神經(jīng)的過(guò)度活動(dòng)與ESRD的死亡率和心血管預(yù)后相關(guān)。但他們指出，目前仍需進(jìn)行應(yīng)用抗腎上腺素能藥的對(duì)照臨床試驗(yàn)以觀察干預(yù)交感神經(jīng)系統(tǒng)是否可降低透析患者的心血管發(fā)病率和死亡率。 |
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