【概述】
間質(zhì)性膀胱炎常發(fā)生于中年婦女，其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區(qū)脹痛為其主要癥狀。
【治療措施】
(1)特殊治療：對(duì)間質(zhì)性膀胱炎沒(méi)有特效療法，相反的可自發(fā)緩解，通過(guò)治療有的可使癥狀減輕，有的也可能無(wú)效。
在麻醉或無(wú)麻醉下逐步擴(kuò)張膀胱有時(shí)能增加膀胱容量。膀胱內(nèi)滴注硝酸銀，濃度由1：5000逐漸增至1：100可取得較好效果。膀胱粘膜局部損害時(shí)電灼可暫時(shí)減輕疼痛，Green-berg(1974年)認(rèn)為經(jīng)尿道電切局部病灶較電灼效果為好。
Stewat等(1976年)報(bào)告以50%二甲基亞砜50ml注入膀胱，每周2次，每次保留15分鐘，取得良好效果。Fowler等(1981年)報(bào)告了類似的療效。Messing等報(bào)告；在麻醉狀態(tài)下膀胱內(nèi)滴注0.4%羥氯唑鈉，在10cm水柱壓力下用1000ml溶液反復(fù)充分?jǐn)U張膀胱，亦可取得良好的效果，必須注意有膀胱輸尿管返流者忌用，以免產(chǎn)生輸尿管纖維化。
Parsons等(1983年)對(duì)膀胱擴(kuò)張療法或膀胱內(nèi)二甲基亞砜灌注無(wú)效患者的膀胱粘膜，發(fā)現(xiàn)病人粘膜缺少一層硫酸氨基酸多聚糖層，因硫酸氨基酸多聚糖層可保護(hù)膀胱移行細(xì)胞免受尿中刺激物質(zhì)侵蝕，通過(guò)給患者口服SP-54(多硫聚戌糖鈉)每天4次，每次50mg，或每天2次，每次100mg，連用4～8周。在治療的24例病人中，20例80%癥狀緩解。2例50～80%緩解，另2例無(wú)效。
醋酸考的松每日100mg或強(qiáng)的松10～20mg，口服，3周后減量，再服3周，亦可取得效果。亦有人主張以強(qiáng)的松經(jīng)膀胱鏡局部注射。
其他藥物如抗組織胺類去敏靈50mg，每日4次，亦可減輕癥狀。有的主張應(yīng)用長(zhǎng)效肝素鈉20000u靜脈注射，借以阻斷組織胺的作用，對(duì)治療間質(zhì)性膀胱炎也是值得一用的方法。
對(duì)上述治療無(wú)效的病人可考慮手術(shù)治療，如在膀胱嚴(yán)重纖維化，容量很少，可用盲腸或回腸擴(kuò)大膀胱，而不必施行尿流改道，可取得較好效果。
(2)一般治療：可使用全身或局部鎮(zhèn)靜劑，療效甚差，若全并尿路感染可使用適當(dāng)抗生素治療。發(fā)現(xiàn)有老年性尿道炎可選擇使用乙烯雌酚陰道栓劑。
(3)并發(fā)癥的治療：對(duì)于輸尿管狹窄引起進(jìn)行性腎積水者，輸尿管擴(kuò)張的方法效果欠佳時(shí)，需行輸尿管回腸皮膚造口術(shù)。
【病因?qū)W】
患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纖維化的主要病因，有學(xué)者認(rèn)為盆腔外科手術(shù)或感染產(chǎn)生的淋巴管梗阻是其病因，而許多患者沒(méi)有這樣的病史。亦有學(xué)者提出是由于血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆內(nèi)臟器急性感染，或由于精神沖動(dòng)產(chǎn)生長(zhǎng)期小動(dòng)脈的痙攣所致，還可能與內(nèi)分泌因素有。
目前，大量的證據(jù)認(rèn)為間質(zhì)性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。Oravisto等研究了54例該病女性患者，發(fā)現(xiàn)85%患者中有抗核抗體，且有相當(dāng)數(shù)量的患者具有反應(yīng)素型的過(guò)敏反應(yīng)或?qū)λ幬锏某粜�。這可以通過(guò)對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療高敏可以得到解釋。目前，對(duì)肥大細(xì)胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質(zhì)性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正著手進(jìn)行這方面的研究。
【病理改變】
在病理學(xué)上的發(fā)現(xiàn)膀胱壁的深層纖維化，使其容量減少，有時(shí)減少相當(dāng)明顯。膀胱粘膜變薄，這在膀胱舒縮最大部位最為明顯，有時(shí)還可見到小的潰瘍或裂隙。在某些嚴(yán)重病例，由于膀胱輸尿管連接處受損，可產(chǎn)生膀胱輸尿管返流，甚至產(chǎn)生輸尿管腎積水及腎盂腎炎。在顯微鏡下膀胱粘膜變薄，甚至剝脫，固有層中毛細(xì)血管常充血伴有炎癥反應(yīng)存在，肌層中纖維組織增生明顯，淋巴管擴(kuò)張。并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和肥大細(xì)胞滲入。
【臨床表現(xiàn)】
對(duì)中年婦女出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻，尿急及夜尿增多伴恥骨上方膀胱區(qū)脹痛而尿檢查正常者應(yīng)想到間質(zhì)性膀胱炎。
(1)癥狀：患者常有長(zhǎng)期進(jìn)行性尿頻、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈時(shí)恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會(huì)陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過(guò)充充盈擴(kuò)張時(shí)明顯，有的患者在病史中可能有過(guò)敏性疾患。
(2)體征：臨床檢查一般正常，有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時(shí)可有膀胱區(qū)觸痛感。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：患者尿常規(guī)多數(shù)正常，可有血尿出現(xiàn)，腎功能檢查除非在膀胱纖維化導(dǎo)致膀胱輸尿管返流或梗阻時(shí)才有變化。
(4)放射學(xué)檢查：排泄性尿路造影一般無(wú)異常，合并返流時(shí)在造影片上可見腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn)。
(5)器械檢查：膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量縮小，患者甚為痛苦，在施行液體膀胱擴(kuò)張后可見膀胱頂部小片狀瘀斑、出血、有的可見到疤痕、裂隙或滲血。
【并發(fā)癥】
可并發(fā)輸尿管進(jìn)行性狹窄、返流及隨之發(fā)展的腎積水表現(xiàn)。
【鑒別診斷】
膀胱結(jié)核也可表現(xiàn)為真性潰瘍，常累及結(jié)核腎側(cè)輸尿管口周圍，可有膿尿出現(xiàn)，尿檢查可找到結(jié)核桿菌，泌尿系造影可顯示腎結(jié)核的典型改變。寄生蟲病引起的膀胱潰瘍類似于間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)，一般男性多發(fā)，根據(jù)尿中找到蟲卵或典型的膀胱病理特征可作出診斷。而非特異性膀胱炎則很少有膀胱潰瘍出現(xiàn)，尿中常見膿細(xì)胞及感染菌，抗生素治療很效。
Utz和Zinke(1974年)發(fā)現(xiàn)他診斷的男性間質(zhì)性膀胱炎有20%是癌腫，故強(qiáng)調(diào)必須進(jìn)行活組織細(xì)胞學(xué)的檢查。
【預(yù)后】
對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎患者大多數(shù)能通過(guò)保守治療均可取得效果，若無(wú)效需行手術(shù)治療。 |
