1　臨床資料

　　本組男5例，女7例；年齡28～57歲，平均38歲。主要臨床癥狀：血尿7例，尿頻、尿痛5例，排尿困難3例，恥骨上區疼痛4例。5例行靜脈腎盂造影(IVP)，發現單側腎盂積水1例，膀胱內充盈缺損3例，另1例無異常發現。9例行B超檢查，顯示膀胱內占位性病變5例，膀胱壁局限性增厚2例，2例未發現異常。本組行膀胱鏡檢查，發現有膀胱內腫塊11例，局限性膀胱壁充血、水腫1例；活檢7例，病理診斷僅1例為可疑移行細胞癌，余均為炎性細胞增生。尿液脫落細胞學檢查6例，3例找到可疑癌細胞。臨床均診斷為膀胱癌。12例中行膀胱部分切除術7例，經尿道膀胱腫塊電切術5例。術后病理報告：慢性膀胱炎3例，濾泡性膀胱炎2例，腺性膀胱炎7例。

　　2　討論

　　2.1　誤診原因分析　血尿是膀胱腫瘤的主要癥狀，40歲以上病人出現無痛性肉眼血尿，首先應考慮泌尿系腫瘤。在泌尿系腫瘤中以膀胱腫瘤發病率最高，特別當病人出現血尿，而B超或膀胱鏡檢查發現膀胱內占位病變者，醫師即憑印象診斷為膀胱腫瘤。如尿液脫落細胞學檢查又見到可疑癌細胞者，更對膀胱腫瘤的診斷深信不疑，而不再行活體組織檢查，導致誤診。

　　本組12例均行膀胱鏡檢查，并發現膀胱內腫塊，腫塊大小及形態各異，最小者1.5 cm×1.5 cm，有些有蒂，但大多為廣基低無蒂腫塊，邊緣多有水腫及充血。如1例28歲男性病人，腫塊位于膀胱頸部，有尿頻及嚴重排尿困難病史1年，活檢示慢性炎性上皮細胞增生。但兩次尿液脫落細胞學檢查有一次找到可疑癌細胞，故臨床診斷為膀胱癌，并施行膀胱部分切除加雙側輸尿管移植術，術后病理診斷為炎性腫塊。本組行活體組織學檢查7例，僅1例病理診斷為可疑移行細胞癌，其余均診斷為炎性腫塊，且膀胱鏡直視下均無典型的菜花狀或團塊狀改變。因此，膀胱鏡檢查遇有廣基低腫塊、活檢為炎性上皮增生者，均不宜診斷為膀胱癌。

　　2.2　各種診斷方法的評價　膀胱內占位性病變最常用的診斷方法是尿液脫落細胞學檢查、膀胱鏡下活體組織學檢查、B超以及影象學檢查，其中最重要的是膀胱鏡及活體組織學檢查。①尿液脫落細胞學檢查簡便易行，由于腫瘤細胞粘附性差，易脫落于尿液中，故尿液中癌細胞的出現比臨床癥狀及膀胱鏡和其他影象學所見要早，陽性率為70%～80%(顧方六.尿路上皮性腫瘤臨床.見：吳階平主編.泌尿外科.第1版.濟南：山東科學技術出版社，1993：453～475)。在光鏡下區別癌細胞與炎性細胞有一定困難，故有時可將炎性細胞誤診為腫瘤細胞，因此對膀胱內占位性病變，在未進行活體組織學檢查或未出結果前，脫落細胞學檢查發現有可疑癌細胞時，均不應盲目施行根治性手術治療。②膀胱鏡檢查是診斷膀胱疾病最重要的方法，可直接觀察到病變的位置、大小、數目以及病變周圍情況，并可同時取活體組織檢查以明確病變的性質、細胞的分化程度等。因此，對膀胱內占位性疾病，膀胱鏡應作為首選的檢查方法，并對可疑病變施行活體組織學檢查，是減少和防止膀胱內炎性腫塊誤診為膀胱癌的可靠方法。③IVP、B超、CT及其他影象學檢查，對膀胱內腫塊的形態學診斷有重要價值，但不能確定病變的性質。

　　2.3　防止誤診的對策　①仔細詢問病史，詳細了解發病情況及病情變化是防止誤診的重要環節之一。膀胱內炎性腫塊常有膀胱炎病史，其主要癥狀為尿頻、尿痛，部分病人伴有下腹部墜脹痛，亦可同時有血尿、尿痛。而膀胱腫瘤的典型癥狀是間歇性無痛性血尿，只有合并感染時才有膀胱刺激癥狀。②炎性腫塊與腫瘤的形態多有區別。腫瘤的形態多為乳頭狀、菜花狀，亦有帶蒂者；而炎性腫塊多為廣基底的腫塊，邊緣多有充血、水腫。臨床上經B超和膀胱鏡檢查發現有腫塊的病人，仍有必要行活組織檢查，以明確病變性質及腫瘤細胞的分化程度。③尿液脫落細胞學檢查及活組織檢查發現有可疑癌細胞者，如條件許可，仍要再次行活組織檢查。在鉗取病變組織時，盡可能在腫塊的不同部位取2～4塊組織，以增加病理診斷的可靠性。凡病理診斷未確定為癌的腫塊，手術應慎重，以經尿道電切術或膀胱部分切除術為宜，以免給病人帶來不必要的手術創傷。