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間質(zhì)性膀胱炎


日期: 2006 - 04 - 05   作者:   來(lái)源: 湖北健康網(wǎng)   責(zé)編:   閱讀次數(shù):
本文摘要:

臨床表現(xiàn):

       對(duì)中年婦女出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻,尿急及夜尿增多伴恥骨上方膀胱區(qū)脹痛而尿檢查正常者應(yīng)想到間質(zhì)性膀胱炎。

(1)癥狀:患者常有長(zhǎng)期進(jìn)行性尿頻、尿急和夜尿增多,在膀胱充盈時(shí)恥骨上區(qū)疼痛明顯,有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會(huì)陰部疼痛,在排尿后得到緩解,血尿偶可出現(xiàn),在膀胱過(guò)充充盈擴(kuò)張時(shí)明顯,有的患者在病史中可能有過(guò)敏性疾患。

(2)體征:臨床檢查一般正常,有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛,在女性患者陰道前壁觸診時(shí)可有膀胱區(qū)觸痛感。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:患者尿常規(guī)多數(shù)正常,可有血尿出現(xiàn),腎功能檢查除非在膀胱纖維化導(dǎo)致膀胱輸尿管返流或梗阻時(shí)才有變化。

(4)放射學(xué)檢查:排泄性尿路造影一般無(wú)異常,合并返流時(shí)在造影片上可見(jiàn)腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn)。

(5)器械檢查:膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法,由于膀胱容量縮小,患者甚為痛苦,在施行液體膀胱擴(kuò)張后可見(jiàn)膀胱頂部小片狀瘀斑、出血、有的可見(jiàn)到疤痕、裂隙或滲血。

治療:

(1)特殊治療:對(duì)間質(zhì)性膀胱炎沒(méi)有特效療法,相反的可自發(fā)緩解,通過(guò)治療有的可使癥狀減輕,有的也可能無(wú)效。

         在麻醉或無(wú)麻醉下逐步擴(kuò)張膀胱有時(shí)能增加膀胱容量。膀胱內(nèi)滴注硝酸銀,濃度由1:5000逐漸增至1:100可取得較好效果。膀胱粘膜局部損害時(shí)電灼可暫時(shí)減輕疼痛,Green-berg(1974年)認(rèn)為經(jīng)尿道電切局部病灶較電灼效果為好。

        Stewat等(1976年)報(bào)告以50%二甲基亞砜50ml注入膀胱,每周2次,每次保留15分鐘,取得良好效果。Fowler等(1981年)報(bào)告了類似的療效。Messing等報(bào)告;在麻醉狀態(tài)下膀胱內(nèi)滴注0.4%羥氯唑鈉,在10cm水柱壓力下用1000ml溶液反復(fù)充分?jǐn)U張膀胱,亦可取得良好的效果,必須注意有膀胱輸尿管返流者忌用,以免產(chǎn)生輸尿管纖維化。

        Parsons等(1983年)對(duì)膀胱擴(kuò)張療法或膀胱內(nèi)二甲基亞砜灌注無(wú)效患者的膀胱粘膜,發(fā)現(xiàn)病人粘膜缺少一層硫酸氨基酸多聚糖層,因硫酸氨基酸多聚糖層可保護(hù)膀胱移行細(xì)胞免受尿中刺激物質(zhì)侵蝕,通過(guò)給患者口服SP-54(多硫聚戌糖鈉)每天4次,每次50mg,或每天2次,每次100mg,連用4~8周。在治療的24例病人中,20例80%癥狀緩解。2例50~80%緩解,另2例無(wú)效。

        醋酸考的松每日100mg或強(qiáng)的松10~20mg,口服,3周后減量,再服3周,亦可取得效果。亦有人主張以強(qiáng)的松經(jīng)膀胱鏡局部注射。

        其他藥物如抗組織胺類去敏靈50mg,每日4次,亦可減輕癥狀。有的主張應(yīng)用長(zhǎng)效肝素鈉20000u靜脈注射,借以阻斷組織胺的作用,對(duì)治療間質(zhì)性膀胱炎也是值得一用的方法。

        對(duì)上述治療無(wú)效的病人可考慮手術(shù)治療,如在膀胱嚴(yán)重纖維化,容量很少,可用盲腸或回腸擴(kuò)大膀胱,而不必施行尿流改道,可取得較好效果。

(2)一般治療:可使用全身或局部鎮(zhèn)靜劑,療效甚差,若全并尿路感染可使用適當(dāng)抗生素治療。發(fā)現(xiàn)有老年性尿道炎可選擇使用乙烯雌酚陰道栓劑。

(3)并發(fā)癥的治療:對(duì)于輸尿管狹窄引起進(jìn)行性腎積水者,輸尿管擴(kuò)張的方法效果欠佳時(shí),需行輸尿管回腸皮膚造口術(shù)。
診斷鑒別:膀胱結(jié)核也可表現(xiàn)為真性潰瘍,常累及結(jié)核腎側(cè)輸尿管口周圍,可有膿尿出現(xiàn),尿檢查可找到結(jié)核桿菌,泌尿系造影可顯示腎結(jié)核的典型改變。寄生蟲(chóng)病引起的膀胱潰瘍類似于間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn),一般男性多發(fā),根據(jù)尿中找到蟲(chóng)卵或典型的膀胱病理特征可作出診斷。而非特異性膀胱炎則很少有膀胱潰瘍出現(xiàn),尿中常見(jiàn)膿細(xì)胞及感染菌,抗生素治療很效。

        Utz和Zinke(1974年)發(fā)現(xiàn)他診斷的男性間質(zhì)性膀胱炎有20%是癌腫,故強(qiáng)調(diào)必須進(jìn)行活組織細(xì)胞學(xué)的檢查。

預(yù)后預(yù)防:

        對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎患者大多數(shù)能通過(guò)保守治療均可取得效果,若無(wú)效需行手術(shù)治療。


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