腎結核是泌尿系統疾病中的常見病。它是全身結核病的一部分，約占結核病的8%～20%。腎結核大多繼發于肺結核，結核桿菌是經血行進入腎臟，形成結核病灶。腎結核多在肺結核發生或恢復相當長時期后才出現癥狀，若早期及時藥物治療，可望治愈。如不及時治療，細菌隨尿液下行，向輸尿管、膀胱、尿道播散，還可延及生殖器，甚至產生晚期并發癥，嚴重影響愈后。
結核菌從肺或骨關節及腸道等原發病灶處經血行侵入雙腎，在皮質層腎小球血管叢中，形成多發粟粒狀結節。在機體抵抗力強時，大都能自愈，臨床上常不出現癥狀，稱為病理型腎結核。如果抵抗力降低，結核菌便侵入腎小球毛細血管壁，然后在髓質層的腎小管袢停留，形成結核病灶。繼而病變經腎小管、淋巴管或直接蔓延到腎乳頭，穿破腎乳頭到達腎盞、腎盂，發生結核性腎盂腎炎，引起癥狀，稱為臨床型腎結核。從病理型腎結核發展至臨床型腎結核一般需經相當長的時間。結核結節主要是纖維組織增生，漿細胞、淋巴細胞和上皮樣細胞圍繞菌落。病灶浸潤后范圍逐漸擴大，彼此融合，中心壞死，形成干酷樣膿腫。有時膿腫要向腎周圍破潰形成竇道。腎內可充滿干酪樣、鈣化物質，形成鈣化腎。也可因結核性纖維化，使腎潿漏斗或腎盂輸尿管交界處狹窄，形成結核性膿腎。
腎結核病變侵入腎盂后，常常隨尿流向輸尿管、膀胱、尿道播散，并可延及生殖系。輸尿管結核表現為粘膜結核和潰瘍，繼而管壁纖維化，使管腔節段性狹窄，引起輸尿管上段和腎盂積水，加重腎臟損害。若輸尿管完全閉塞，結核菌不能隨尿下行入膀胱，膀胱的繼發病變反見好轉，癥狀消失，出現“腎自截”現象，但病菌灶內結核菌仍存在，故不能忽視。膀胱結核初期有粘膜充血、水腫、結核結節形成，然后發生潰瘍、肉芽腫、纖維化。有時病變深達肌層，發生嚴重纖維組織增生和瘢痕收縮，使膀胱容量減少，成為攣縮性膀胱，容量常不足50ml。由于膀胱的病變可使對（健）側輸尿管口發生狹窄，或破壞其活瓣作用，導致尿液回流，引起對側腎積水。膀胱攣縮和對側腎積水都是腎結核的晚期并發癥。此外，若膀胱壁的潰瘍向鄰近器官穿通，則形成結核性膀胱結腸瘺或膀胱陰道瘺。尿道結核病變主要也是潰瘍、纖維化，形成狹窄。后尿道的病變也可來自前列腺和精囊結核。尿道狹窄后，可致排尿困難，加劇腎損害。腎結核男性患者常可合并生殖系結核，以附睪結核最多見。 |
