西醫(yī)治療

　　 1.急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療

　　應以控制感染和法痰、鎮(zhèn)咳為主；伴喘息時加用解痙平喘藥物�？山Y合痰培養(yǎng)合理選用抗生素與磺胺類藥物。目前主張聯(lián)合使用抗生素。

　　（1）青霉素族與鏈霉素合用為氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎急性發(fā)作時的常用藥。

　�。�2）紅霉素與氯霉素，對流感嗜血桿菌與肺炎雙球菌有抑制作用。

　�。�3）嚴重感染時選用氨芐青霉素2～4g/日、頭孢氨芐2～4g/日、頭孢拉定1～2g/日分4次口服。用藥三日后，病情無改善，可根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗合理選擇抗生素。

　�。�4）反復感染患者，可采用預防性用藥，復方sMZ（劑量為治療量一半）持續(xù)用藥，預防性治療可減輕發(fā)作和縮短療程。

　�。�5）法痰鎮(zhèn)咳藥物：合理使用鎮(zhèn)咳祛痰藥物是本病的重要治療措施之一。一般咳嗽藥水如氯化銨、棕色合劑，鮮淡竹瀝每次10～20ml，每日2～3次。此外，止咳可用咳必清25mg；咳美芬10mg一日3次。

　�。�6）解痙平喘藥物：喘息型支氣管炎常選用解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1g，每日3次；喘定；舒喘靈2～4mg，均每日3次。慢性支氣管炎，陣發(fā)性咳嗽伴有不同程度支氣管痙攣時，應采用支氣管舒張劑改善癥狀；有利于痰液的清除，如舒喘靈、氯喘、克侖特羅、美喘清等。

　　2.緩解期治療

　　本期的治療主要是通過增強體質、提高抵抗力來預防復發(fā)、控制病情發(fā)展。

　　（1）氣管炎菌苗：一般應在發(fā)作季節(jié)前注射，劑量首次為0.1ml，以后每次遞增。0.1～0.2ml，直到0.5～1.0ml，每周皮下注射一次，如有效，應堅持使用1～2年。

　　（2）胎盤多糖：隔日或每日肌注0.5～1.0mg，20次為一療程。

　�。�3）人脾轉移因子：每次肌注2～4ml，每周1～2次，3～6個月為一療程。

　　（4）核酪：每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml，連用3個月。

中醫(yī)治療

辨證治療

　　慢性支氣管炎依其臨床表現(xiàn)多分為實證，虛證兩大類。慢性支氣管炎為久病，久病必虛，故本病的本質多屬虛寒。反映在肺、脾、腎三臟之虛，多見于慢性支氣管炎的臨床緩解期。如果上呼吸道反復感染，病情加劇，則出現(xiàn)實、熱、痰、濕的證候，形成邪實正虛的復雜局面。主要見于慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期。

（1）實證（慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期）

①外寒內飲：

證候：咳嗽氣急，甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，無汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。

證候分析：外有表寒里有水飲，外寒引動水飲，上逆射肺，肺氣不宣，故咳嗽氣喘，痰多泡沫；表寒外束，郁閉肺衛(wèi)，故無汗惡寒，身體疼痛而重；肺失宣降，不能通調水道，水飲溢于肌表，故見肢體浮腫。舌苔白滑，脈弦緊乃為寒飲內盛之征。

治法：解表散寒、宣肺化飲。

方藥：小青龍湯加減。方中麻黃、桂枝，宣肺平喘；干姜、細辛、半夏溫中蠲飲，散寒降逆；配五味子，以防肺氣之耗散，佐以白芍協(xié)同桂枝調和營衛(wèi)；并用甘草調和諸藥。全方有外散風寒，內除水飲，表里雙解之功。如胸悶苔膩加白芥子、陳皮；痰郁化熱減桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黃芩；身熱不解亦可加魚腥草、蒲公英、連翹等以清熱解毒。

②痰濕內聚：

證候：咳嗽聲濁，痰白而粘，胸脘滿悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈儒滑。

證候分析：痰生于脾，上漬于肺，痰濕聚于中焦，寒從中生故咳嗽痰白而粘；痰濕內停，中焦氣機受阻，故胸脘滿悶、納差腹脹。苔白膩，脈儒滑均為痰濕偏盛之象。

治法：溫陽健脾，化痰平喘。

方藥：苓桂術甘湯合二陳湯加味。方中茯苓健脾滲濕、祛痰化飲。以桂枝溫陽化飲，與茯苓相伍，實有溫化滲利之妙用。白術健脾燥濕，炙甘草以益氣和中，半夏、陳皮以理氣燥濕化痰。加杏仁宣肺止咳。

③燥熱傷肺：

證候：咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚則胸痛，或有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)。

證候分析：燥熱傷肺，津液被爍，故干咳無痰，或痰少不易咳出；燥熱傷津，故鼻燥咽干；咳甚傷絡，氣機不暢，故胸痛；燥邪傷肺，肌表被束，故有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)均為燥熱之象。

治法：辛涼清肺，潤燥化痰。

方藥：清燥救肺湯加減。方中桑葉、杏仁，宣肺止咳；南沙參、麥冬、知母，既能清熱潤燥，又能滋液養(yǎng)陰，與前藥相合，有潤肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷葉配杏仁，潤肺降逆。

（2）虛證（慢性支氣管炎臨床緩解期）

①脾肺兩虛：

證候：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，自汗納差，胸脘痞悶，大便溏薄，每遇風寒則咳嗽氣喘發(fā)作或加重，苔白薄，脈懦緩。

證候分析：肺為氣之主，肺虛則氣失所主，故氣短而喘；脾虛不運，故胸脘痞悶，納差便溏；肺氣本虛、衛(wèi)外不固，感受風寒，肺氣更傷，痰濕轉盛，故咳痰氣喘發(fā)作或加重。苔白薄，脈儒緩亦為肺脾兩虛之征。

治法：補肺健脾，益氣固表。

方藥：六君子湯、玉屏風散加減。方中黨參、黃芪、白術、山藥，甘草，健脾補肺；防風配黃芪，祛邪而不傷正，黃芪得防風，固表而不留邪；再配陳皮、半夏、茯苓、蘇子，化痰降氣平喘。諸藥共奏補肺健脾，益氣固表，化痰平喘之功效。

②肺腎兩虛：

證候：咳喘久作，呼多吸少，動則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脈細無力。偏腎陰虛者，則午后顴紅，五心煩熱，咽干口燥，舌紅苔少，脈細數(shù)。

證候分析：咳嗽久作，肺病及腎，下元不固，氣失攝納，故呼多吸少；動則耗氣，故喘息更甚；腎陽虛不能蒸化水飲，聚而生痰，故痰稀色白；陽虛不能溫養(yǎng)于外，故畏寒肢冷。舌苔白滑，脈沉細無力，亦屬陽衰飲聚之征。若真陰不足，陰不斂陽，氣失攝納，故見一派陰虛之象。

治法：補益下元，納氣平喘。

方藥：生脈散加味。方中黨參、麥冬、五味子，補肺養(yǎng)陰。偏陰虛者，與六味地黃丸合用。以山萸肉、河子肉、山藥，滋陰斂液；功勞葉、銀柴胡、炙鱉甲、烏梅，滋陰退熱。偏陽虛者，與腎氣丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、補骨脂、沉香、補益下元，溫腎納氣；熟地、茯苓、山萸肉、澤瀉，補養(yǎng)腎陰。共成溫補肺腎之劑。

專方驗方

　�。�1）瓜蔞仁20g、川貝10g、杏仁10g、蘇子10g、半夏6g、桑葉心、麻黃各10g，水煎服。適用慢性支氣管炎急性發(fā)作，咳嗽氣喘痰多者。
　　（2）佛手、姜半夏各6g，砂糖等分。水煎服，治慢性支氣管炎濕痰咳嗽。
　�。�3）扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1塊。用開水煎出味后服下，每日1劑。治慢性支氣管炎。
　�。�4）夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g，車前草30g，水煎服，適用慢性支氣管炎久咳氣急痰多。
　�。�5）瓜蔞皮10g、萊菔子6g、白芥子6g、板蘭根10g、沙參10g、杏仁10g、蘇子10g，水煎服，適用于慢性支氣管炎遷延期。

中成藥治療

　�。�1）固本咳喘丸，40粒，每日2次，連服3個月為1療程。用于慢性支氣管炎合并咳喘者。
　�。�2）四佛合劑，20m1，每日3次，1月為1療程。用于慢性支氣管炎遷延期的治療。
　�。�3）十味貝砂散，5g，每日3次，用于慢性支氣管炎喘息型。
　�。�4）化痰平喘片5片，每日3次，7日為1療程，連服3個療程。
　�。�5）復方蛤蚧散，8g，每日2次，分別在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支氣管炎。
　�。�6）百合固金丸，1丸，每日2次，適用慢性支氣管炎，肺腎兩虛者。
　　（7）消咳喘，20ml，每日3次，用于慢性支氣管炎急性發(fā)作期。息喘平膠丸，6～8粒，每日3次，適用老年慢性支氣管炎。
　　（8）安喘舒片，4～5片。每日3次，3個月為一療程。適用慢性支氣管炎急性期控制后，病人體虛。