一、 頸椎的生理特點
頸椎骨骼小，上面負(fù)擔(dān)著較大體積和重量的頭顱，同時頸椎骨具有伸屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈等較大幅度的運動范圍，因而在力學(xué)上形成了不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)，在生理狀態(tài)下，它們借助頸椎堅強的骨骼和軟組織得以保持平衡。到成年期，由于體力勞動強度增加，及頭頸部過度運動和不良姿勢等原因，致使頸肩背部肌肉和韌帶等組織勞損或捩?zhèn)痤i椎及其周圍軟組織損傷。隨著年齡的增大，頸椎的椎間盤，關(guān)節(jié)囊以及韌帶等相繼發(fā)生退行性病理改變。
二、 椎間盤的生理作用
頸椎間盤在頸椎總長度中占20%-40%，它是椎體間的主要連結(jié)結(jié)構(gòu)，而且極富有彈性，故能使其下部椎體所承受的壓力均等，起到緩沖外力的作用，并減緩由足部傳來的外力，使頭部免受震蕩。頸椎間盤還參與頸椎活動并可增大運動幅度。其前高后低的結(jié)構(gòu)，使頸椎具有向前凸出的生理彎曲。 三、 頭頸部的運動
雖然兩個相鄰椎骨間的運動范圍很小，但是全部脊柱的運動范圍卻很大，能沿三個軸進(jìn)行運動，即沿額狀軸上的屈伸運動，矢狀軸上的側(cè)屈運動和垂直軸上的旋轉(zhuǎn)運動。由于頸椎上關(guān)節(jié)面斜上方，頸脊柱的運動范圍最大。頸部屈伸運動范圍較大,其幅度平均為100-110゜，前屈運動的幅度是在脊柱中最大者，完全前屈時，下頜頦部可抵觸胸壁。頸部的旋轉(zhuǎn)運動范圍，左右各均為75゜，頸部的側(cè)屈運動，都伴有旋轉(zhuǎn)運動。
在頭頸交接部，因第一、二頸椎的特殊分化，形成寰齒關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)，使頭顱可在各個方向自由運動。點頭運動是在寰枕關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)的屈伸運動幅度很大，約占頸部運動的1/2。頭部的旋轉(zhuǎn)運動主要是在寰齒關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)，其運動幅度約占頸部旋轉(zhuǎn)運動的一半。
頸脊柱運動的軸線，通過椎體，相當(dāng)于髓核的中心點。因之，頸脊柱前屈時，椎骨被拉長。頸脊柱完全屈曲時，椎管的前緣可被拉長1.5cm，而其后緣可被牽長5cm，椎管內(nèi)的脊髓亦被牽長，變細(xì)而緊張。后伸時，椎管變短，脊髓松馳而稍粗。 四、 頸椎的生理曲度
人體端坐或站立時，從側(cè)方看人的頸部似乎是直的，但包繞于內(nèi)的頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。這一向前的弧形凸起，在醫(yī)學(xué)上稱為頸椎的生理曲度。在X線片上，沿此曲度走行，在各個頸椎椎體后緣形成的連續(xù)，光滑的弧形曲線，稱之為頸椎生理曲線、正常值是12±5mm。其測量方法是，從齒狀突后上緣開始向下，將每個椎體后緣相連成為一條弧線，然后從齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣做一直線，上述弧線的最高點至這條直線的最大距離就是反映頸曲大小的數(shù)值。
頸椎曲度的形成是由于頸4至5椎間盤前厚后薄造成的，這是人體生理的需要。可增加頸椎的彈性，起到一定的緩沖振蕩的作用，防止大腦的損傷。同時，也是頸部脊髓，神經(jīng)、血管等重要組織正常生理的需要。頸椎生理曲度的改變可引起相應(yīng)的病理變化。
五、 頸脊髓的基本功能
脊髓的活動受腦的控制。來自四肢和軀干的各種 感覺沖動，通過脊髓的上行纖維束傳達(dá)到腦，進(jìn)行高級綜合分析；腦的活動，再通過脊髓的下行纖維束，調(diào)整脊髓神經(jīng)元的活動。脊髓本身完成許多反射活動，但也受腦活動的影響。
六、 脊髓感受覺的傳遞
感覺分析器由周圍裝置，即感受器、中間傳達(dá)室導(dǎo)束和大腦皮層感覺細(xì)胞三部分組成，在脊髓，感覺的中間傳導(dǎo)束，有淺感覺傳導(dǎo)束，深感受覺傳導(dǎo)束和本質(zhì)感覺傳導(dǎo)束。
1． 淺感覺傳導(dǎo)經(jīng)路，即脊髓丘腦束，傳導(dǎo)面部以外的痛覺溫度覺和粗觸覺。
2． 深感覺傳導(dǎo)經(jīng)路：是傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺的傳導(dǎo)束，位于脊髓的后索內(nèi)。
3． 小腦本體感覺徑路，即脊髓小腦束，位于脊髓側(cè)索的表層；
4． 其纖維來自背核和灰質(zhì)中間內(nèi)側(cè)核的細(xì)胞，上行到小腦。
七、 脊髓的運動機能
運動機能，是接受了感覺刺激以后所產(chǎn)生的反應(yīng)，分為"隨意"運動和"不隨意"運動。隨意運動，是指有意識的執(zhí)行某種動作，主要是錐體的機能，由橫紋肌收縮來完成。不隨意運動，是不受意控制的"自發(fā)"動作，在正常情況下保持正常姿勢的活動，主要是錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)的機能。一般認(rèn)為，大腦皮層的隨意運動沖動沿兩個神經(jīng)傳導(dǎo)：①上運動神經(jīng)元，從大腦前中央回皮質(zhì)錐體細(xì)胞發(fā)出纖維，終止于脊髓前角細(xì)胞和腦干顱神經(jīng)核運動細(xì)胞；②下運動神經(jīng)元，自脊髓前角細(xì)胞和顱神經(jīng)核運動細(xì)胞開始，其纖維神經(jīng)脊髓前根和周圍神經(jīng)到達(dá)肌肉。
1． 皮質(zhì)脊髓束：亦稱錐體束，是由大腦皮層大型錐體細(xì)胞的軸突纖維組成。大部分纖維在延髓錐體交叉部交叉，到對側(cè)脊髓的側(cè)索，組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，終止于脊髓前角細(xì)胞；小部分纖維不交叉，進(jìn)入脊髓的前索，組成皮質(zhì)脊髓前束。
2． 錐體外系統(tǒng)，是錐體系統(tǒng)以外的下行徑路，為原始功能特殊分化較差的運動系統(tǒng)，包括網(wǎng)狀脊髓束，紅核脊髓束，頂蓋脊髓束，前庭脊髓束和橄欖脊髓束等。錐體外系統(tǒng)的功能是調(diào)整錐體系統(tǒng)的活動并調(diào)整肌張力，以協(xié)調(diào)肌活動，維持姿勢如習(xí)慣性動作，使動作協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、免除震動和不必要的附帶動作。
八、 脊髓反射
反射，是神經(jīng)活動的基本形式，是機體內(nèi)，外環(huán)境刺激作出的規(guī)律性反應(yīng)。
最簡單的脊髓反射弧只包括一個傳入神經(jīng)元和一個傳出神經(jīng)元，組成單突觸反射，一般只局限于一個或相鄰脊髓節(jié)內(nèi)，亦稱節(jié)內(nèi)反射。多數(shù)反射弧是由兩個以上的神經(jīng)元組成的多突觸反射，即在傳入神經(jīng)元和傳出神經(jīng)元之間還有中間神經(jīng)元，中間神經(jīng)元的軸突在固有束內(nèi)上行或下行數(shù)個脊髓節(jié)，再終止于前角細(xì)胞，此種反射稱為節(jié)間反射。 牽張反射或肌伸張性反射是節(jié)內(nèi)反射，其生理機能在于維持骨骼肌緊張，對維持直立姿勢特別重要。膝反射，跟腱反射等腱反射都屬于牽張反射。牽張反射的反射弧相當(dāng)簡單，但也受高級中樞的控制。在脊髓反射弧徑路中斷時，反射消失；但在失去高級中樞的控制時，反射卻亢進(jìn)。
臨床上所謂的淺反射，是刺激皮膚或粘膜所引出的反射活動，是皮膚--肌肉反射，不屬于牽張反射，而屬于保護性反射。淺反射的反射弧較長，反射沖動可能上達(dá)大腦皮質(zhì)頂葉的運動區(qū)或運動前區(qū)。因而，在錐體束損傷時，淺反射不是亢進(jìn)，而是減弱或消失。
|
