| 手是勞動的工具，在全身所有運(yùn)動器官中是最易受傷的部位。發(fā)生在指趾末節(jié)部位的急性化 膿性感染，一般稱票疽，中醫(yī)稱指骨疽。在日常診療工作中極易見到，是臨床重要疾病之一。由于指尖部痛覺末梢聚集，因此比其他部位的化膿性炎癥疼痛劇烈。多數(shù)病例通常用普通治法即可治愈，但感染一旦侵入深部，發(fā)展成為化膿性骨髓炎及化膿性腱鞘炎，則非常難以治療，不得已 截指的病人屢見不鮮。 原因 手時常在外界風(fēng)吹雨打容易受傷，是一容易不清潔的部位，因細(xì)小的損傷就易引起感染致病 菌大多是葡萄球菌，也有報道因革蘭氏陰性菌、皰疹病毒引起發(fā)病。所以，即使使用大量抗菌素也不減輕時，應(yīng)注意。 發(fā)生部位 1. 淺層票疽 表皮內(nèi)票疽 表皮下票疽 2. 深部票疽 皮下票疽 骨膜下票疽 骨性票疽 腱鞘票疽 關(guān)節(jié)票疽淺層票疽（皮內(nèi)票疽） 是滯留在真皮與表皮的表在性膿瘍或叫做膿包。 深部票疽(皮下票疽) 所謂深層票疽，是真皮下組織內(nèi)的膿瘍。指尖部皮下組織，從末節(jié)骨向皮膚由放射狀走形的 結(jié)合質(zhì)分為多數(shù)的小囊 （圖1）小囊內(nèi)含有脂肪組織，這部位一旦引起炎癥，小囊內(nèi)的脂肪組織 陷于壞死，膿液滯流，但是，由于小囊之間的結(jié)合質(zhì)對炎癥抵抗力很強(qiáng)，炎癥難以向臨近小囊波 及，小囊內(nèi)壓升高，引起劇痛。進(jìn)一步發(fā)展，末節(jié)部的血運(yùn)被阻斷而發(fā)生壞死（圖2）。 膿液即使波及到掌側(cè)，因皮膚具有強(qiáng)大的抵抗力很少有穿破皮膚形成漏道，因此炎癥向深部波 及而成為末節(jié)骨髓炎、指節(jié)間關(guān)節(jié)炎及腱鞘炎（圖3） 診斷 局限與指尖部的炎癥癥狀（發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛）及有膿液蓄積，皮下票疽，開始伴有 動脈 搏動疼痛。血流被阻礙時常常伴有劇烈疼痛，患者常徹夜不眠，甚至打杜冷丁也不能止痛。 癥狀初期及深部票疽，外觀上發(fā)紅、腫脹不顯著，必須與對側(cè)手指比較加以鑒別。 治療
初期，即使保守治療也有治愈的可能，抗生素及消炎鎮(zhèn)痛劑并用有效。膿液蓄積擴(kuò)大，由于 內(nèi)壓亢進(jìn)，周圍組織的血運(yùn)受阻礙，炎癥就會迅速擴(kuò)散。因此1—2日內(nèi)癥狀不改善時，必須立即 切開。麻醉不應(yīng)行指血管神經(jīng)鞘麻醉。這是由于病灶內(nèi)壓亢進(jìn)，指的血運(yùn)發(fā)生阻礙，會造成指節(jié) 壞死。 應(yīng)用腕神經(jīng)叢或臂神經(jīng)叢麻醉。切開排膿時盡可能以最短的距離切開小囊，必須誘導(dǎo)膿液排 出。必要時要行小囊橫行切開，有時會使炎癥擴(kuò)散。由于小囊沿縱向并列成圓柱狀，所以縱行切 開達(dá)到小囊的準(zhǔn)確率小，因此，必須橫行切開。止血帶不要放在指根部，應(yīng)放在前臂或上臂。切 開排膿，應(yīng)按照膿的位置及范圍選擇切口。常用的方法，在指甲的邊緣2—3mm的前方切開，到達(dá) 骨壁沿切口，可打開所有隔壁，從小囊內(nèi)排出膿液，從指腹正中切開排膿有效。（圖4）U型切口 排膿便利，但易引起兩側(cè)血管血栓皮緣壞死，遺留疼痛性瘢痕，所以，不值得推薦。切開后，筆 者早年常插入紗布引流條，不做固定抬高患肢4—5日。切開排膿癥狀不改善時，必須想到是否是 骨性票疽、腱鞘票疽、關(guān)節(jié)票疽. 近年，切開排膿及骨病灶清除后，放入兩根細(xì)的引流管，一管 持續(xù)滴入加有抗生素的生理鹽水，一管排水，進(jìn)行一周時間的持續(xù)洗凈。
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