www.shejid.com

 　　脫肛又稱肛管直腸脫垂，系直腸粘膜、肛管直腸全層和部分乙狀結腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病，多見于體質虛弱的小兒和老年人，身高瘦弱者亦易發生。

   　 幼兒發育不全，骶骨弧度較直，肛門括約肌肌力較弱，啼哭和腹瀉常誘發脫垂，以部分脫垂較多見。成人因內痔經常脫出亦可誘發，亦以直腸粘膜脫垂為多。女性因骨盆下口較大，多次分娩，可使盆底筋膜和肌肉松弛，故發病率女性高于男性。

    　本病之臨床癥狀，早期便后有粘膜自肛門脫出，并可自行縮回；以后漸漸不能自然回復，須用手上托方能復位，常有少許粘液自肛門流出，排便后有下墜感和排不盡感，排便次數增多；再后在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發脹感，亦可感到腰骶部脹痛，脫出的粘膜有粘液分泌，粘膜常受刺激可發生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性粘液，刺激肛周皮膚。可引起瘙癢。由于肛括約肌松弛，很少發生嵌頓，一旦嵌頓發生，病人即感局部劇痛，腫物不能用手托復位，脫出腸管很快出現腫脹、充血和紫紺、粘膜皺襞消失，如不及時治療，可發生絞窄和壞死。未脫出時，體檢可見肛口呈散開狀，指檢往往發現肛括約肌松弛，收縮力減弱。檢查時應排除直腸帶蒂息肉和重度內痔脫出，可囑病人下蹲用力，等腸管全部脫出后，再行檢查，確定為部分或完全脫垂。在臨床上按脫垂程度輕重分成三度：Ⅰ度為直腸粘膜脫出，Ⅱ度為直腸全層脫出，Ⅲ度為直腸及乙狀結腸脫出。

    　本病病因有：(1)先天不足，發育不全，直腸缺乏周圍軟組織及骶骨彎度的支持；(2)病久體弱，營養不良或久瀉久痢，使坐骨直腸窩的脂肪被吸收，直腸失去扶持；(3)氣血衰退，年邁機體衰弱，婦女多次分娩，骨盆肌肉松弛，不易固攝，導致脫肛；(4)腹壓增加，因長期腹瀉，便秘、前列腺肥大、膀胱結石、慢性咳嗽等持續性增加腹壓的疾病，便直腸粘膜下層組織松弛，粘膜與肌層分離，導致脫肛；(5)內痔Ⅲ期，肛直腸息肉、肛直腸腫瘤等病癥，經常脫出導致肛管括約肌松弛，并將直腸粘膜向下牽引。亦有見于內痔環切術后，損及肛管皮膚，形成直腸粘膜外露脫垂。

    　本病治療分內外藥物治療、針灸、注射和手術治療。內治用補氣、升提、固攝為主；外治用中藥熏洗、外敷以收斂固澀；針灸益氣固攝，增強盆腔內張力，增強對直腸支持固定作用；注射硬化劑可使直腸與周圍組織或直腸各層組織發生粘連固定，使直腸不再下脫；結扎術可扎除部分脫垂之粘膜，并人為形成疤痕，產生粘連固定支持作用。現代醫學用經腹直腸懸吊固定術，效果并不穩定，且手術操作復雜，約有20%復發；盆底重建術，手術復雜，并發癥多。