迄今為止,風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判斷仍是一個(gè)困難的問題�;颊呓�(jīng)過一個(gè)階段的治療之后,疾病的活動(dòng)性有所降低,或在一些特殊的臨床癥型如遷延型、亞臨床型的患者,風(fēng)濕熱活動(dòng)性的確定,不但對(duì)診斷,而且對(duì)指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后均有很重要的意義。傳統(tǒng)采用的指標(biāo)血沉和 C反應(yīng)蛋白,遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要。因?yàn)檠脸T谛牧λソ邥r(shí),或在激素治療后迅速下降至正常,而C反應(yīng)蛋白僅在疾病早期呈一過性的陽性,這說明他們對(duì)判斷風(fēng)濕活動(dòng)性意義有限。下面是可以采用的判斷步驟和方法:①近期有無上呼吸道鏈球菌感染。②詳詢病史及細(xì)致檢查以發(fā)現(xiàn)輕癥的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。③系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)體溫以發(fā)現(xiàn)有無發(fā)熱(尤其是低熱)。④檢查有無心臟炎的存在,注意原有心音、心率、心律和心臟雜音性質(zhì)有無發(fā)生肯定的變化或出現(xiàn)新的病理性雜音。如收縮期雜音在Ⅱ級(jí)以上或新出現(xiàn)舒張期雜音意義較大。⑤注意短期內(nèi)心功能有無出現(xiàn)進(jìn)行性的減退或不明原因的心力衰竭。⑥化驗(yàn)室指標(biāo),如血沉、C反應(yīng)蛋白陰性時(shí)應(yīng)進(jìn)行其他化驗(yàn)室檢查。糖蛋白電泳(或粘蛋白)α1或α2可升高,前者提示病情活動(dòng)性增高,后者提示慢性遷延活動(dòng),或疾病仍處于恢復(fù)期。CIC的檢測(cè)也能較正確反映風(fēng)濕活動(dòng)性;在風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)如無其他免疫性疾病同時(shí)存在時(shí),CIC可持續(xù)升高。如條件許可應(yīng)測(cè)定抗心肌抗體和PCA試驗(yàn)。抗心肌抗體在急性期或慢性期風(fēng)濕活動(dòng)性增高時(shí)可呈陽性。P CA試驗(yàn)對(duì)風(fēng)濕熱活動(dòng)期,細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在有較高的特異性意義。⑦通過上述各步驟,如風(fēng)濕活動(dòng)存在很大的疑點(diǎn)時(shí),可進(jìn)行抗風(fēng)濕治療兩周;如病情改善,提示有風(fēng)濕活動(dòng)的存在。 |