[診斷]
1.病史 注意驚厥發(fā)作情況、時(shí)間、次數(shù)及伴隨的癥狀。有無(wú)發(fā)熱、外傷、咳嗽、腹瀉。有無(wú)寄生蟲病、顱內(nèi)外感染，包括急性傳染病、結(jié)核病、腦炎、腦膜炎、尿路感染等。有無(wú)因細(xì)菌性痢疾、敗血病、中毒性肺炎、百日咳等引起的中毒性腦病。有無(wú)破傷風(fēng)、食物中毒或毒物中毒可能。有無(wú)顱內(nèi)出血、血栓形成、腫瘤、癲癇、腦發(fā)育不全可能。有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙如低鈣血癥、低鎂血癥，低血糖、低鈉或高鈉血癥、維生素B6缺乏、肝昏迷、尿毒癥的可能。新生兒驚厥應(yīng)注意有無(wú)產(chǎn)傷、核黃疸、維生素B6依賴癥、新生兒破傷風(fēng)、敗血癥的征象。嬰幼兒應(yīng)考慮上呼吸道感染、維生素D缺乏等。
2.體檢 立即作簡(jiǎn)要體檢，注意意識(shí)狀態(tài)、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高征，病理反射、運(yùn)動(dòng)障礙，皮膚瘀點(diǎn)、心肺情況。驚厥停止后作詳細(xì)體格檢查，注意有無(wú)黃疸、損傷、皮下出血、浮腫，特別注意全面神經(jīng)檢查，必要時(shí)檢查眼底。呼吸節(jié)律、心律等應(yīng)予重視。
3.檢驗(yàn) 血常規(guī)，血涂片找瘧原蟲。尿常規(guī)，必要時(shí)查酮體，糞常規(guī)，必要時(shí)直腸拭子或生理鹽水灌腸，注意有無(wú)膿血便。必要時(shí)檢查腦脊液，或行血鈣、血糖、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力或血?dú)夥治鰷y(cè)定。有服毒物史者，應(yīng)送洗胃液、嘔吐物及大小便作毒物鑒定。
4.特殊檢查 必要時(shí)作胸部X線、腦超聲波、腦電圖、頭部CT等檢查。
[治療]
1.速予下述方法止痙，可以單用或酌情合并使用。①安定0.3～0.5mg/kg，肌注或緩慢靜注，對(duì)驚厥持續(xù)狀態(tài)有效，必要時(shí)1～2/d，密切觀察呼吸頻率及心率。②苯巴比妥鈉7～10mg/kg，肌注。③水合氯醛50mg/kg，以10%溶液（5ml/kg）或6%水合氯醛合劑（0.5～1ml/kg）灌腸。以上二藥4～6h后可再用。④副醛0.1～0.2ml/kg，肌注，或0.3ml/kg灌腸，有呼吸衰竭者禁用。⑤氯丙嗪及異丙嗪各1mg/kg，肌注。⑥硫噴妥鈉2.5%溶液1ml/kg肌注，可抑制呼吸，宜慎用，3月齡以下者勿用。⑦安宮牛黃丸注射液，可酌情應(yīng)用。⑧驚厥持續(xù)狀態(tài)首選安定靜注，無(wú)效時(shí)遞次選用副醛、硫噴妥鈉、乙醚吸入等，密切觀察呼吸改變。
2.病因治療 如疑有急性感染，及早采用適當(dāng)抗感染療法。血糖過低者立即靜注葡萄糖溶液。低血鈣者，立即靜脈注射葡萄糖酸鈣。維生素B6依賴者可肌注維生素B610～50mg，以后每日口服較大劑量。
3.高熱者按高熱常規(guī)處理。
4.有中毒史者按急性中毒診療常規(guī)處理。
[護(hù)理]
1.按兒科一般護(hù)理常規(guī)。
2.環(huán)境應(yīng)安靜，避免強(qiáng)光、躁音等刺激。一切操作應(yīng)集中進(jìn)行，避免過多地?cái)_動(dòng)患兒。
3.驚厥發(fā)作時(shí)，立即解開衣扣衣帶，頭側(cè)向一方，或半俯臥位，以壓舌板（用紗布包好）嵌入上下齒列間，以防舌咬傷。立即針刺止驚，給予氧氣吸入。
4.保持呼吸道通暢，口內(nèi)如有食物或分泌物，應(yīng)立即清除。
5.不可緊壓約束患兒，但應(yīng)保護(hù)嚴(yán)防跌傷、碰傷或抓傷。
6.注意保暖，在不誘發(fā)驚厥情況下定時(shí)輕柔翻身，預(yù)防墜積性肺炎。
7.高熱、昏迷者按各該護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
8.觀察并記錄驚厥發(fā)作之時(shí)間、次數(shù)及有關(guān)情況，以助診治 |
