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小兒急癥的處理-高熱


日期: 2007 - 01 - 30   作者:   來源:   責編:   閱讀次數: 1296
本文摘要:

[診斷]
1.病史 注意起病緩急、發熱日期、時間,系低熱(38℃左右)、高熱(39℃以上)或超高熱(40.5℃以上),熱型為稽留熱、馳張熱抑或間歇熱。有何伴隨癥狀,有無受涼或傳染病接觸史、不潔飲食史、疫水或禽畜接觸史。起病后曾用藥物名稱、劑量、效果。是否曾行預防接種,有無氣溫過高或多汗、飲水不足情況。
2.體檢 注意有無前囟隆起、搏動有力、皮膚黃染、皮疹或出血點、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大、頸項強直及神經系統異常體征,詳查心肺及腹部情況,長期發熱者還應注意體重、精神狀況與出汗情況。
3.檢驗 血常規,血沉,必要時送血培養、血涂片找異常血細胞或瘧原蟲。酌情作結核菌素試驗,抗“O”,嗜異性凝集試驗,肥達反應,和有關血清凝集試驗及補體結合試驗等。尿、便常規及培養病原菌,咽分泌物培養。疑有腦膜炎者,腰椎穿刺取腦脊液檢查。必要時取血、尿、便或局部分泌物作病毒分離。
4.胸部X線檢查,必要時作超聲檢查。
[治療]
1.針對病因進行治療,有急性感染者早期給以抗菌或抗病毒治療。
2.體溫高于39℃時用物理降溫,可用解熱劑如乙酰水楊酸、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)60mg/歲或5~10mg/kg口服;12.5%安乃近溶液滴鼻,每次1~2滴,連續使用不超過2次;安乃近口服,每次10~20mg/kg,或25%溶液肌注,每次5~10mg/kg;柴胡注射液2ml肌注,直至體溫低于38℃(肛表)。高熱不退者可考慮亞冬眠療法。
3.伴發驚厥者按驚厥處理,過去有驚厥史者加用鎮靜劑如苯巴比妥、安定、氯丙嗪、水合氯醛等。
[護理]
1.按兒科一般護理常規及高熱護理常規。
2.物理降溫,移去過多過厚之衣被以散熱。體溫過高不易下降者,頭部冷敷,戴涼帽,可于腹股溝、腋下置小冰袋,必要時行冷鹽水灌腸或冷濕布包裹法降溫。注意降低環境溫度。
3.應用冬眠類藥物時,不可直立抱起,以防體位性低血壓,并注意有無副作用。
4.觀察病情發展情況,注意體溫變化規律及伴隨的主要癥狀,及時與醫師聯系,以助早期診斷。病情驟變時,報告醫師

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