二、診斷
（一）診斷條件
1、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。
2、非進(jìn)行性腦病變，排出進(jìn)行性疾病導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和正常小兒的一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。
3、障礙為永久性。
4、癥狀在發(fā)育早期出現(xiàn)。
5、可伴有智力低下、癲癇、行為異常、感知覺(jué)障礙及其他異常。
（二）高危兒的篩查
1、妊娠、分娩、新生兒期異常：（1）多胎；（2）低出生體重（2kg以下未成熟兒）；（3）新生兒窒息；（4）高膽紅素血癥（血清膽紅素15~20mg/dl以上）；（5）呼吸困難（尤其是無(wú)呼吸發(fā)作）；（6）痙攣；（7）哺乳；（8）Moro反射減弱或消失。
2、發(fā)育落后：發(fā)育落后于相應(yīng)的月齡水平。如各階段粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育與對(duì)應(yīng)水平不符。
3、運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常：肌張力是否異常。必要時(shí)需進(jìn)行神經(jīng)學(xué)、發(fā)育學(xué)檢查，CT及腦電圖檢查。
（三）發(fā)育診斷
腦癱的診斷以運(yùn)動(dòng)異常和決定運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)因素的肌活動(dòng)性異常為條件。運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常指自主活動(dòng)性（行動(dòng)）、姿勢(shì)反應(yīng)、肌張力、抗重力肌裝置等隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟過(guò)程變化表現(xiàn)出多種癥狀。肌活動(dòng)異常指伸張反射、肌張力異常、不隨意運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)學(xué)的癥狀。
1、正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育
姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序原則是：（1）頭尾方向；（2）由近及遠(yuǎn)；（3）全身動(dòng)作向分節(jié)性、局部發(fā)展；（4）原始反射向高級(jí)反射、反應(yīng)發(fā)育。
各發(fā)育階段粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育：頭部控制（3~4個(gè)月）；翻身（4~5個(gè)月）坐位（7個(gè)月）；立位（12個(gè)月）；步行（13~14個(gè)月）。
各發(fā)育階段精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育：新生兒的握持反射；尺側(cè)握（3個(gè)月末）；手掌握（5個(gè)月末）；橈側(cè)手掌握（6~7個(gè)月末）；橈側(cè)手指握（8個(gè)月末）；兩指捏（10個(gè)月后）。
2、異常發(fā)育
表現(xiàn)為發(fā)育落后和解離。腦癱、智力低下、先天性神經(jīng)和肌肉疾病等患兒必然發(fā)生發(fā)育落后的癥狀。Vojta認(rèn)為3個(gè)月以上的落后為異常。發(fā)育解離指發(fā)育上各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)育階段有很大差距。腦癱患兒常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育與精神發(fā)育的解離。
3、腦癱患兒的發(fā)育特征
（1）四肢、軀干的左右差，呈非對(duì)稱性。
（2）只以某種固定的模式運(yùn)動(dòng)。
（3）抗重力運(yùn)動(dòng)困難。
（4）做分離運(yùn)動(dòng)困難。
（5）發(fā)育不均衡（上肢、下肢、仰臥位、俯臥位、左右）。
（6）肌張力不平衡（異常姿勢(shì)的肌緊張，姿勢(shì)變化時(shí)張力升高、低下及動(dòng)搖）。
（7）原始反射殘存，6個(gè)月以上患兒。
（8）正常感覺(jué)運(yùn)動(dòng)發(fā)育不足，異常感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的存在。
（9）有聯(lián)合反應(yīng)、代償運(yùn)動(dòng)。
（四）神經(jīng)系統(tǒng)檢查
1、反射和姿勢(shì)反射異常：
（1）反射、反應(yīng)
①伸張反射、深部腱反射：快速牽拉骨骼肌，該肌收縮而引起的反射為一個(gè)突觸構(gòu)成的最單純反射。脊髓以下α－運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的障礙（下位神經(jīng)元障礙）、感覺(jué)纖維損傷，肌肉疾病時(shí)，反射消失或減弱；上位中樞的抑制系統(tǒng)損傷（上位神經(jīng)元損害）時(shí)亢進(jìn)。這成為決定腦性癱瘓痙攣型的癥狀因素。
②陽(yáng)性支持反應(yīng)：指嬰兒的足底著地支起身體，體重落在下肢上時(shí)，由于足底的皮膚刺激（深部知覺(jué)）和骨間肌的伸張刺激，引起下肢伸肌、屈肌同時(shí)收縮，下肢成棒狀硬直而支持體重的反射。其中樞位于脊髓內(nèi)，正常嬰兒生后存在，以后漸減弱；在去腦動(dòng)物、腦損傷所致上位中樞的抑制遮斷時(shí)增強(qiáng)，自骨盆到軀干在內(nèi)呈全體伸展模式；在異常低緊張、屈曲模式占優(yōu)勢(shì)發(fā)育障礙情況，誘發(fā)不出此的反應(yīng)。0~6周存在，4個(gè)月以后仍存具有病理意義。
③交叉性伸展反射、屈曲反射：屈曲反射是逃避的反射等多突觸性反射表現(xiàn)的總稱。為發(fā)生學(xué)最原始反射之一，所有脊椎動(dòng)物都存在。
（2）姿勢(shì)反射
①緊張性頸反射（tonic neck reflex,TNR）
A非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR)
檢查時(shí)的體位為仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，上下肢處于伸展位。檢查時(shí)施加的刺激是使頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。
陰性反應(yīng)：無(wú)論患兒的頭部轉(zhuǎn)向哪一側(cè)，被檢查患兒的肢體都無(wú)任何反應(yīng)。
陽(yáng)性反應(yīng)：當(dāng)頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，處于同側(cè)一方的上下肢伸展或者伸肌的肌緊張度增高，而另一側(cè)的上下肢屈曲或者屈肌的緊張度增高，有人描述為拉弓樣反射，這種表現(xiàn)為陽(yáng)性反應(yīng)。
評(píng)價(jià)：陽(yáng)性反應(yīng)在小兒出生后的4個(gè)月到6個(gè)月之間出現(xiàn)為正常。6個(gè)月以后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則有可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩。6個(gè)月以后包括成年，如果非對(duì)稱性頸反射呈陽(yáng)性反應(yīng)，都是病理性的一個(gè)癥候。
B對(duì)稱性緊張性頸反射：
對(duì)稱性緊張性頸反射包括2個(gè)檢查方法：
檢查方法(1): 抱持體位是四肢立位或者是趴臥在檢查者的雙膝上。檢查時(shí)施加的刺激是使患兒頭部前屈。
陰性反應(yīng)：上下肢的肌緊張度沒(méi)有變化。
陽(yáng)性反應(yīng)：上肢屈曲，或上肢的屈肌肌緊張度占優(yōu)位；而下肢伸展或下肢的伸肌肌緊張度占優(yōu)位。
評(píng)價(jià)：從出生4個(gè)月開(kāi)始到6個(gè)月這段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)為陽(yáng)性反應(yīng)，屬于正常；如果在6個(gè)月以后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥侯。
檢查方法(2): 使患兒取四肢立位或者是趴臥在檢查者的雙膝上，檢查時(shí)施加的刺激是讓患兒頭部背屈。
陰性反應(yīng)：上下肢的肌緊張度沒(méi)有變化
陽(yáng)性反應(yīng)：兩上肢伸展或者伸肌的肌緊張度占優(yōu)位，而兩下肢屈曲，或者說(shuō)兩下肢屈肌的肌緊張度占優(yōu)位。
評(píng)價(jià)：從出生4個(gè)月開(kāi)始到6個(gè)月這段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)為陽(yáng)性反應(yīng)，屬于正常；如果6個(gè)月以后仍出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥侯。
②緊張性迷路反射（tonic labyrinthin reflex,TLR）
A仰臥位緊張性迷路反射：
檢查時(shí)的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，兩側(cè)上下肢伸展；檢查時(shí)施加的刺激是保持患兒的仰臥位姿勢(shì)。
陰性反應(yīng)：讓患兒的上肢、下肢或其它部位被動(dòng)地屈曲時(shí)，伸肌的肌緊張度沒(méi)有變化。
陽(yáng)性反應(yīng)：讓患兒的上肢、下肢或其它部位被動(dòng)地屈曲時(shí)，伸肌的肌緊張度占優(yōu)位。
評(píng)價(jià)：陽(yáng)性反應(yīng)在小兒出生后4個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)為正常。4個(gè)月以后如果仍出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲滯的一個(gè)癥侯。
B俯臥位緊張性迷路反射：
檢查時(shí)患兒的體位俯臥位，頭部處于中間位，檢查時(shí)施加的刺激是保持患兒的俯臥位姿勢(shì)。
陰性反應(yīng)，屈肌的肌緊張度沒(méi)有任何變化，頭部、體干、上下肢仍然處于伸展位。
陽(yáng)性反應(yīng)：頭部背屈，兩肩部下沉，體干、上肢、下肢不能伸展或不能完全伸展。
評(píng)價(jià)：陽(yáng)性反應(yīng)在小兒出生的4個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)為正常。4個(gè)月以后如果仍然可見(jiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候。
③翻正反應(yīng)（righting reactions）
A頸部翻正反應(yīng)（neck righting reaction）：
檢查時(shí)患兒的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位。檢查所施加的刺激是自動(dòng)地或他動(dòng)地讓患兒的頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。
陰性反應(yīng)：患兒的身體不會(huì)隨著頭部的旋轉(zhuǎn)而一同轉(zhuǎn)動(dòng)。
陽(yáng)性反應(yīng)：身體整體性與頭部向同一方向旋轉(zhuǎn)。
評(píng)價(jià)：陽(yáng)性反應(yīng)從出生到6個(gè)月之間這段時(shí)間出現(xiàn)為正常。如果出生6個(gè)月以后仍出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候。新生兒出生一個(gè)月后即出現(xiàn)陰性反應(yīng)，也可能是神經(jīng)系統(tǒng)受損的一個(gè)癥候。
B體干翻正反應(yīng)
檢查時(shí)患兒的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，檢查時(shí)施加的刺激是讓患兒的頭部自動(dòng)地或他動(dòng)地向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。
陰性反應(yīng)：整個(gè)身體一同進(jìn)行旋轉(zhuǎn)(表現(xiàn)為頸部的翻正反應(yīng))，但沒(méi)有身體分階段的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
陽(yáng)性反應(yīng)：肩與骨盆之間的旋轉(zhuǎn)分階段進(jìn)行，先是頭部旋轉(zhuǎn)，接著是兩肩旋轉(zhuǎn)，最后是骨盆的旋轉(zhuǎn)。
評(píng)價(jià)：陽(yáng)性反應(yīng)大約在小兒出生后6個(gè)月左右出現(xiàn)，并可延續(xù)到18個(gè)月時(shí)。如果出生6個(gè)月后仍繼續(xù)存在陰性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候。