急性呼吸衰竭系指各種原因引起的急性通氣和換氣功能障礙，以嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留為主要特征。
急性呼吸衰竭臨床以氣息喘促，加深加快，時(shí)而歇止，或氣促而息微，時(shí)而深大，時(shí)而淺表，時(shí)斷時(shí)續(xù)，甚則呼吸殆停為主要臨床特征。
病 因
西醫(yī)病因
引起呼衰的病因很多，肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)疾病引起者最為常見。其他系統(tǒng)疾病，如腦干病變、格林-巴利綜合征、溺水、中毒等也可引起呼衰。
發(fā)病機(jī)理
急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。中樞性呼吸衰竭是因呼吸中樞的病變，呼吸運(yùn)動發(fā)生障礙，呼吸節(jié)律的改變，通氣功能障礙出現(xiàn)呼吸衰竭。周圍性呼吸衰竭是因呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹，導(dǎo)致通氣和換氣功能均出現(xiàn)障礙。在臨床上這兩種呼吸衰竭可以同時(shí)存在，最終均可導(dǎo)致低氧血癥和酸中毒，影響人體的正常代謝。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒，可導(dǎo)致腦功能受損，出現(xiàn)腦水腫，使通氣量減少，加重缺氧和呼吸性酸中毒。缺氧及呼吸性酸中毒亦可導(dǎo)致心肌功能及腎功能受損，影響代謝產(chǎn)物的排出，加重酸中毒，構(gòu)成惡性循環(huán)。故臨床上一旦確診此病，應(yīng)積極搶救，否則將會造成各重要臟器的不可逆損傷，危及患兒生命。
病機(jī)探微
急性呼吸衰竭為小兒常見的危重急癥，是許多嚴(yán)重疾病并發(fā)的危篤證候，致病原因極其復(fù)雜。發(fā)病機(jī)理常見兩個方面，一為病邪侵入機(jī)體，邪熱傳里，致毒熱熾盛，邪盛內(nèi)閉，陽氣郁滯；另一為陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，致陽氣閉塞，氣機(jī)受阻。小兒為純陽之體，常以熱癥為主，又體屬稚陰稚陽，營衛(wèi)空虛，肌腠不密，一旦疫疬毒邪流行，則常易感染傳變，致風(fēng)火痰熱熾盛，熱毒內(nèi)閉，陽氣郁滯，形成閉證。若毒熱泛濫，更波及其他器官，津氣虧耗，心氣衰竭，終至發(fā)展為陰絕陽衰，元?dú)馍⒚摗Ｓ捎谔怠觥帷L(fēng)為本病主要病機(jī)，所以清熱利痰，化瘀熄風(fēng)應(yīng)作為本病的立法基礎(chǔ)。
診 斷
中醫(yī)診斷
辨 證:
本病多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯雜之象。由于體質(zhì)及病程階段不同，患者虛實(shí)，兼證的情況迥異，當(dāng)根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證。同時(shí)，在傳統(tǒng)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病始為周全。因原發(fā)疾病不同，其病理及治療用藥各有差異。
1.痰瘀阻肺
主證：咳喘明顯，呼吸氣促、痰稠不易咯出，神疲乏力，唇青舌紫、苔黃，脈滑。
分析：本證多因肺氣失宣、痰濁內(nèi)阻所致。痰阻肺氣，肺失宣達(dá)，氣逆上沖，而見咳喘、呼吸氣促。肺氣虛，血行澀滯，百脈皆瘀，故見唇青舌紫等血瘀之象。
2.里熱熾盛
主證：高熱，頭痛，煩躁不安，嘔吐，呼吸急促，可見抽搐，神昏，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃，脈滑數(shù)。
分析：本證多由于熱毒熾盛而致。熱盛于內(nèi)，故見高熱煩躁。熱毒引動肝風(fēng)，可見抽搐。熱毒囂張，邪陷心包，可見神昏。
3.溫毒內(nèi)閉
主證：高熱，神志迅速轉(zhuǎn)入昏迷，煩躁譫妄，面色青紫，唇指發(fā)紺，喉內(nèi)痰鳴，呼吸不整，快慢深淺不勻，或見抽搐頻繁，角弓反張，雙目斜視，瞳孔不等，舌絳少苔，脈滑數(shù)。
分析：本證多因邪毒熾盛，痰熱內(nèi)閉所致。清竅被阻，陽氣郁滯，氣機(jī)失暢，故見神昏譫妄。陰絕陽衰，元?dú)馍⒚摚室姾粑?jié)律不整。若熱毒引動肝風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，則見抽搐。
4.陰絕陽衰
主證：多為晚期重癥，見高熱或體溫不升，神志昏迷，面色晦暗，皮膚發(fā)花，四肢厥冷，唇指發(fā)紺，呼吸微弱，舌質(zhì)淡或紫暗，少苔，脈微細(xì)欲絕。
分析：本證多由于邪熱熾盛，里熱傷陰，陰液大傷，致真陰耗竭，臟腑陰傷，陽無所附，使正氣大傷，真陽亦竭，則五臟六腑的功能衰敗，陰絕陽衰，而見諸癥。
西醫(yī)診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
一、臨床診斷
根據(jù)動脈血 (或動脈化毛細(xì)血管血)血?dú)夥治鲎鞒鲈\斷，比較可靠。
1.呼吸功能不全：PaO25.99kPa，SaO25.99kPa(45mmHg)，SaO27.98kPa，pH下降至7.3以下，且經(jīng)治療無效者；④呼吸驟停或即將停止。
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