納洛酮為嗎啡樣物質的特異拮抗劑,近年來己廣泛應用臨床,取得了顯著效果。我們自1998年元月至2000年5月底收治II型呼衰60例;隨機分為二組,治療組,對照組、兩組的病情程度。對照組采用常規治療(吸氧,抗感染,止咳,平喘,可拉明),治療組在此基礎上加用納洛酮。初始劑量0.8mg匯人壺、而后0.4mg與可拉明交替使用每日最大量小于2mg,觀察臨床癥狀、體征、血氣分析變化。結果顯示治療組優于對照組,有非常顯著性差異(P<0.001) 。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)及肺心病在急性加重期往往有低氧血癥和高碳酸癥。由于中樞神經系統在缺氧情況下產生大量類阿片物質,對中樞神經系統有明顯抑制作用,而納洛酮能翻轉。一內啡肽對中樞神經的抑制,使中樞神經內環境穩定。因此可以認為自β一內啡肽可能參與了COPD患者呼吸困難調控及呼衰發生發展過程,而納洛酮與嗎啡受體親合力比自一內啡肽樣物質大,能競爭性阻止并取代β一內啡肽類物質與受體結合,從而阻斷了一內啡肽類嗎啡樣物質的作用。觀察結果證實了納洛酮增加呼吸中樞的沖動及對二氧化碳的敏感性。同時對中樞神經抑制起摧醒作用的同時對煩燥不安,譫妄,有精神癥狀的起鎮靜作用。其后者的機理有待研究。從而解除了呼吸抑制及高碳酸血癥,改善通氣、換氣功能利于氣體交換,是治療肺腦癥較好的藥物。但筆者認為可拉明仍不失于治療呼衰的一線藥物,與納洛酣聯合應用有協同作用。尤其是呼吸肌疲勞、氣道阻力明顯時效果更著。
綜上所述納洛酮治療II型呼衰具有廣泛前景,尤其對無條件進行機械通氣的基層醫院是一種較理想的治療措施。
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